34l.PSA240BxG.4+4cT4M1 HT DX> pr.cytred.G.4+4pT3bN1 TALA>CAB

[zosia bluszcz]

W uzupełnieniu tego co napisał wyżej Kinaszle:

Zaświadczenie o stanie zdrowia chorego
https://bliskochorego.pl/formalnosci/za ... orego.html

ZUS_OL-9_zaswiadczenie o stanie zdrowia.pdf

wniosek_wydanie_orzeczenia_dorosli-2.pdf

pzdr
zosia

[Sister]

Hej! Tu Sister.
Dziękujemy za ostatnie sugestie.
Mimo odmowy konsylium w kwestii kolejnej operacji Źrebię trafił na SOR i pod nóż 4 dni później, bo czuł się coraz bardziej unieruchomiony. Jego neurochirurg ze szpitala Barlickiego w Łodzi to młody i odważny lekarz! Po tygodniu zdjęto szwy i od dziś jest z powrotem w domu - ćwiczy, żeby odzyskać sprawność, ale kilka uchwytów w wc i łazience ma już zainstalowanych dla ułatwienia codziennego funkcjonowania.
2 onkologów po ostatnich konsultacjach skłania się ku leczeniu kabazytakselem, tak jak i Wy sugerowaliście, więc to najbardzuej prawdobny plan od marca. Trzymajcie kciuki!

[kemoturf]

Trzymamy kciuki!!!!!

[zosia bluszcz]

Hej Sister, dzięki za update. Trzymamy kciuki za pozytywny rozwój sytuacji!
Przy okazji - duże brawa dla dra z Łodzi.'

pzdr
zosia

[zrebie]

Hej!

Cóż, doktor z LDZ rzeczywiście uratował mnie (juz po raz 4.). Czucie w nogach wróciło, jest co prawda mocno zaburzone, ale przede wszystkim mogę nimi ruszać i z każdym dniem ćwiczeń idzie to coraz lepiej. Może uda sie wrócić do sprawności i chodzenia bez balkoniku. Z każdym dniem robie mikro postępy.

Pooperacyjne PSA 61,35 ng/ml.

Zdecydowałem by zacząć chemioterapię kabazytakselem. Miałem mieć pierwszy wlew w czwartek, niestety wyniki krwi były za słabe (leukocyty 2,47), więc otrzymałem Encorton (20mg dziennie) i kolejne podejście 14.03.2024.

W międzyczasie jednak dostałem informację, że otwieraja badanie z Pluvicto (nie znam szczegółów, nie wiem kiedy dokładnie, niby niedługo, nie wiem czy bym się łapał na nie, szczególnie po chemii 2 rzutu).

Pytanie do Was, porównanie Pluvicto vs kabazytaksel?
Czytałem o wynikach TheraP, no to w sumie nie ma różnic w OS, tylko PSA response.
Co sądzicie, czekać nie wiadomo ile na lutet, czy chemia?

[zosia bluszcz]

Hej Źrebie, cieszę się, że operacja się udała i trzymam kciuki za pozytywne efekty Twojej walki o odzyskanie mobilności.

W międzyczasie jednak dostałem informację, że otwieraja badanie z Pluvicto (nie znam szczegółów, nie wiem kiedy dokładnie, niby niedługo, nie wiem czy bym się łapał na nie, szczególnie po chemii 2 rzutu).

Od kogo dostałeś informację o badaniu klinicznym z zastosowaniem Pluvicto i gdzie miałby być prowadzony nabór do tego badania?

Ja znalazłam tyko jedno badanie kliniczne firmy Novartis, producenta Pluvicto, i rzeczywiście, rekrutacja do tego badania jeszcze się nie zaczęła, mało tego, na razie nawet nie wiadomo, które ośrodki będą prowadziły rekrutację.

No i najważniejsze, to badanie kliniczne jest przeznaczone dla pacjentów z chorobą oligometastatyczną (OMPC) a to, niestety, nie jest Twój przypadek.
Myślę, że w tej sytuacji, powinieneś jednak spróbować kabazytakselu który, jak wiemy na podstawie wyników badania klinicznego TheraP, daje praktycznie to samo OS co 177Lu (19.1 vs 19.6 miesiąca). Przy jednym i drugim leku warunkiem podania jest właściwy poziom parametrów krwi (podanie 177Lu = 300 Gy dostarczone do zmian wykazujących nadekspresją PSMA).


An International, Prospective, Open-label, Multi-center, Randomized Phase III Study Comparing Lutetium (177Lu) Vipivotide Tetraxetan (AAA617) Versus Observation to Delay Castration or Disease Recurrence in Adult Male Patients With Prostate-specific Membrane Antigen (PSMA) Positive Oligometastatic Prostate Cancer (OMPC)

Estimated Study Start Date : March 29, 2024
Estimated Primary Completion Date : January 6, 2028
Recruitment Status : Not yet recruiting
First Posted : July 11, 2023
Last Update Posted : February 2, 2024
Estimated Study Completion Date : June 3, 2030
https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05939414



Jeszcze parę słów o Pluvicto.
Z Pluvicto jest ten problem, że lek jest produkowany dla konkretnego pacjenta i musi być dostarczony, do ośrodka, w którym zostanie podany, w ciągu 120 h od momentu napełnienia fiolki lekiem) - https://us.pluvicto.com/patient-support/video-library

Novartis ma w tej chwili 2 zakłady farmaceutyczne produkujące Pluvicto w USA (zaopatrujące rynek amerykański i kanadyjski) oraz 2 w Europie - w Ivrea (Włochy, produkcja na rynek amerykański oraz pozaamerykański) oraz w Saragossie (HIszpania, produkcja wyłącznie na rynek pozaamerykański).

Zapotrzebowanie na Pluvicto rośnie i fabryki w pewnym momencie nie nadążały z produkcją, problematyczna bywała też czasem kontrola jakości (na pewnym etapie wstrzymano nawet zapisy nowych pacjentów a pacjenci w trakcie leczenia (zazwyczaj podaje się 3-4 dozy Pluvicto) lek mieli podawany z opóźnieniem. Novartis zapewnia, że obecnie produkcja idzie pełną parą - w 2024, 4 zakłady produkcyjne mają dostarczyć 250 tys. dawek RTL (Radioligand Therapy). Projektowana jest także budowa następnych zakładów produkcyjnych.

Novartis confirms unconstrained supply for Pluvicto® and continues to significantly expand the number of treatment centers | Novartis
https://www.novartis.com/news/media-rel ... nt-centers

Trzymaj się!

pzdr
zosia

[zrebie]

Dostałem informację od znajomego który był na praktykach w szpitalu w Łodzi na Czechosłowackiej. Niemniej jednak tak jak mówiłem to nic pewnego, nie znam szczegółów ani kiedy się otworzy badanie i na jakich zasadach

[zrebie]

Moi drodzy, potrzebuję szybkiej rady.

Ostatnia chemię mi odwlekli z uwagi na niskie leukocyty 2,47, dostałem encorton i o ile cieszylem się w poniedziałek, bo morfologia prywatna pokazała 3,1, to dzisiejsza przed chemia pokazała 2,58.

Boję się że jutro znów mi odmówią chemii kabazytakselem.


2 pytania:
Czy rzeczywiscie w programie lekowym kabazytakselem jest wymóg leukocytów na poziomie >3 ? Bo ja nie umiem znaleźć takiego zapisu.
Jak podwyższyć leukocyty (lekami, suplementami, dietą cokolwiek)?


@zosia

Może Ty pomożesz?

[zosia bluszcz]

Hej Zrebie,

Niestety, nie wkleiłeś całości wyników badań laboratoryjnych.
Po podaniu kabazytakselu poziom ANC gwałtownie spada, więc jeśli startujesz z bardzo niskiego poziomu, może się to skończyć gorączką neutropeniczną i koniecznością hospitalizacji.

Czy lekarze mówili coś na temat podawania filgrastymu (czynnik wzrostu kolonii granulocytów)?

Accofil_ulotka leku.pdf

Cabazitaxel and Prednisone Regimen for Prostate Cancer

Pretreatment Laboratory Studies Needed

A. Baseline
1. Complete blood count (CBC) with differential
2. Serum creatinine
3. Aspartate aminotransferase (AST)/alanine aminotransferase (ALT)
4. Total bilirubin
5. Conjugated bilirubin

B. Prior to Each Treatment: CBC with differential.

C. Recommended Pretreatment Values:

The minimally acceptable pretreatment values required to begin a cycle with full-dose therapy were:

- absolute neutrophil count (ANC) of 1,500 cells/mcL,3,8
- platelet count of 100,000 cells/mcL,3
- hemoglobin of 10 g/dL,3
- serum bilirubin less than upper limit of normal (ULN),3,8
- AST and ALT less than 1.5 times ULN,3,8
- creatinine clearance greater than 30 mL/min,8,14 and
- serum creatinine less than 1.5 times ULN or creatinine clearance greater than 60 mL/min if serum creatinine was ULN to 1.5 times ULN.3


Dosage Modifications

A. Renal Function

1. Cabazitaxel: Use with caution in patients with creatinine clearance less than 30 mL/min.8,14
2. Prednisone: No adjustment required.

B. Hepatic Function

1. Cabazitaxel:
a/ Bilirubin greater than ULN, do not give cabazitaxel.8
b/ AST or ALT greater than 1.5 times ULN, do not give cabazitaxel.8
2. Prednisone: No adjustment required.

C. Myelosuppression

1. Cabazitaxel:

a/ ANC less than 1,000 cells/mcL for greater than 1 week despite use of CSFs, delay treatment until ANC greater than 1,500 cells/mcL and reduce dosage to 20 mg/m2 for next treatment.8

b/ Febrile neutropenia, delay treatment until improvement or resolution and ANC greater than 1,500 cells/mcL and reduce dosage to 20 mg/m2 for next treatment.8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4568105/

[zrebie]

Ok ale to są neutrofile>1,5 a nie leukocyty>3.

Moje wyniki z poniedziałku

Screenshot_20240314_080251_Drive.jpg

i srody

Screenshot_20240314_080426_Files by Google.jpg

[zosia bluszcz]

Ok ale to są neutrofile >1,5 a nie leukocyty >3.

Neutrofile to rodzaj leukocytów) (białych krwinek, WBC), które działają jako pierwsza linia obrony układu odpornościowego.
Istnieją trzy rodzaje białych krwinek: granulocyty, limfocyty i monocyty. Neutrofile są podzbiorem granulocytów, wraz z eozynofilami i bazofilami.

[zrebie]

Udało się, wczoraj otrzymałem pierwszą dawkę kabazytakselu. I szczerze od razu odczułem duże zmęczenie, wariacje temperatury, ale noc przebiegła w miarę ok (nieduzy bol pleców ale nad ranem minął).

Co do badania klinicznego w Łodzi. Prowadzić je będą nad diagnostycznym PSMA znakowanym Technetem-99m i to ma być niejako powiązane z Lutetem gdzieś w Wawie.

[zosia bluszcz]

Co do badania klinicznego w Łodzi. Prowadzić je będą nad diagnostycznym PSMA znakowanym Technetem-99m i to ma być niejako powiązane z Lutetem gdzieś w Wawie.

Czy chodzi tu o jakieś niewielkie lokalnie zorganizowane badanie, czy ma być to fragment większego międzynarodowego badania?
Jaki jest cel badania?

Poniżej artykuł przedstawiający wyniki badania porównujące użycie 2 radioznaczników podczas kwaifikacji pacjentów z mCRPC do leczenia z zastosowaniem 177Lu-PSMA-617: 99mTc-MIP-1404 (SPECT) vs 68Ga-PSMA-11 (PET).



Eligibility for 177Lu-PSMA Therapy Depends on the Choice of Companion Diagnostic Tracer: A Comparison of 68Ga-PSMA-11 and 99mTc-MIP-1404 in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer

KEY POINTS

QUESTION: Can differences in PSMA imaging tracer biodistribution affect selection of patients for 177Lu-PSMA-617 therapy if lesion-to-liver ratios are used for treatment selection?

PERTINENT FINDINGS: This comparison of retrospective matched 68Ga-PSMA-11 PET and 99mTc-MIP-1404 SPECT data in 2 cohorts of 25 patients with mCRPC has shown differences in biodistribution that led to greater liver activity but lower lesion-to-liver ratios for 99mTc-MIP-1404.

IMPLICATIONS FOR PATIENT CARE: Different semiquantitative data may be required for different PSMA imaging tracers used as companion diagnostics to ensure equal eligibility for 177Lu-PSMA-617 therapy in mCRPC.

177Lu-PSMA-617 eligibility_99mTc-MIP-1404 vs 68Ga-PSMA-11.jpg

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9902859/

[zrebie]

@zosia bluszcz

Niestety nie mam bezpośredniego kontaktu z lekarzami odpowiedzialnymi za to badanie, ale jak tylko coś będę wiedział to dam znać.

[zrebie]

Moi drodzy, mijają właśnie 3 tygodnie od podania chemii (kabazytaksel), czuję się ok, więc przed kolejną zrobiłem badanie krwi i nie wygląda to dobrze.
Przy takim stanie raczej na pewno nie dostanę następnego wlewu, co mam zrobić? Co powinno się zrobić w takim przypadku?

Screenshot 2024-04-02 at 14.34.11.png

Dla informacji - przyjmuje Encorton 10mg i Dexamethason 2mg dziennie.

[kemoturf]

Moi drodzy, mijają właśnie 3 tygodnie od podania chemii

Co konkretnie dostajesz, jaką dawkę? <= Zrebie dostaje kabazytaksel. - zb
Wyniki HBG złe, praktycznie do przetoczenia krwi.

[zrebie]

@kemoturf

Dostaję:
Dexamethason 2 x 1mg dziennie
Encorton 1x 10mg dziennie
Emanera 40mg
Olfen 75sr 1 tabletka dziennie
Lyrica 2x 150mg (rano i wieczorem)
Suplementacja D3k2 4000 i wapń Calperos

[zosia bluszcz]

@zrebie

Kemoturfowi umknęła informacja o tym, że masz dostawać kabazytaksel, i że już nawet miałeś jeden wlew CAB:

zrebie » 15 mar 2024, 14:34

Udało się, wczoraj otrzymałem pierwszą dawkę kabazytakselu.

Czy mógłbyś wkleić kartę informacyjną otrzymaną po 1. wlewie?

[zrebie]

Niestety nie dostałem takiej karty (albo jej jeszcze nie dostałem)

[zosia bluszcz]

Z ulotki Jevtany (kabazytaksel):

Działania niepożądane
Długotrwała (powyżej 1 tygodnia) neutropenia stopnia ≥3. pomimo zastosowania odpowiedniego leczenia, w tym G-CSF

Modyfikacja dawki
Leczenie należy odroczyć do czasu osiągnięcia liczby neutrofilów >1500 komórek/mm3, a następnie zmniejszyć dawkę kabazytakselu z 25 mg/m2 pc. do 20 mg/m2 pc.

Jevtana _ulotka leku.pdf

[kemoturf]

Kemoturfowi umknęła informacja o tym, że masz dostawać kabazytaksel, i że już nawet miałeś jeden wlew CAB

Była na ten temat dyskusja, ale w stopce brak danych, więc zapytałem w jakim kierunku ostatecznie poszło leczenie.

[zrebie]

Rzeczywiście dawno nie aktualizowałem stopki (już poprawiona).

Niemniej jak można wspomóc odbudowę leukocytów. Czy znacie sprawdzone metody.

PS Słyszałem że są jakieś zastrzyki odbudowujące, ale czemu lekarze mi ich nie podają to nie rozumiem. Podobnie kwestia przetoczenia krwi, którą zasugerowałeś, przecież nie pójdę sobie do POZ i powiem "przetoczcie mi krew proszę". Chciałbym kontynuować chemię, bo ogólnie nie czuję się jakoś źle, no może poza totalnym "wysuszeniem" skóry, śluzówek itp. , no a wiecie gdzieś w głowie mam że poki trwa chemia to leczenie jest włączone a choroba pod jako taką kontrolą.

[zosia bluszcz]

Niemniej jak można wspomóc odbudowę leukocytów. Czy znacie sprawdzone metody.
Słyszałem, że są jakieś zastrzyki odbudowujące, ale czemu lekarze mi ich nie podają to nie rozumiem.

14 mar 2024, 5:46

Czy lekarze mówili coś na temat podawania filgrastymu (czynnik wzrostu kolonii granulocytów)?

Accofil_ulotka leku.pdf
(1.27 MiB) Nie pobierany

[edit] Właśnie zauważyłam, że nawet nie zapoznałeś się z zawartością załączonej do postu ulotki Accofilu...

Podobnie kwestia przetoczenia krwi, którą zasugerowałeś, przecież nie pójdę sobie do POZ i powiem "przetoczcie mi krew proszę".

POZ nie zajmuje się przetaczaniem krwi!

Sprawę ewentualnego podania Accofilu (lub podobnie dzialającego leku) oraz przetoczenia krwi powinieneś omówić ze swoim lekarzem prowadzącym, mam nadzieję, że masz takowego!

[zrebie]

Mam takowego oczywiście, aczkolwiek kontakt jest nieco ograniczony a wizyta może być maksymalnie raz w tygodniu, bo tylko raz w tygodniu jest w tym szpitalu. Udało mi się sms-owo skontaktować i otrzymałem wytyczne by zwiększyć dawkę Encortonu do 30 mg. Kolejne podejście do chemii za tydzień.

[zrebie]

Właśnie zauważyłam, że nawet nie zapoznałeś się z zawartością załączonej do postu ulotki Accofilu...

Zapoznałem, tylko wyszukałem ulotkę googlując, bo coś z telefonu nie chciała się ściągnąć, niemniej i tak dziękuję.

Tu ewidentnie muszę spytać lekarza, no i liczę że ośrodek jest przygotowany na takie okoliczności, bo z ulotki wynikałoby, że podaje się codziennie i często sprawdza morfologię.
Czy w takim razie to normalna hospitalizacja?

Sprawdziłem też rozmaz krwi (ok) i CRP (ok - 1,7mg/l).


Jeszcze spytam o B12. Zbadałem jej poziom - 126 pg/ml (norma 197 - 771 pg/ml), ale czytałem, że było badanie, że wyżssze stężenie B12 u starszych osób chorych na raka prostaty zwiększało śmiertelność. Czy to znaczy, że w ogóle B12 nie należy suplementować, czy może, tak jak w moim przypadku, starać się trzymać w dolnej granicy normy. W końcu B12 bierze udział w krwiotworzeniu, a jej brak może prowadzić do stanów takich jak anemia megaloblastyczna czy neuropatie.

[kemoturf]

Jeszcze spytam o B12. Zbadałem jej poziom - 126 pg/ml (norma 197 - 771 pg/ml), ale czytałem, że było badanie, że wyżssze stężenie B12 u starszych osób chorych na raka prostaty zwiększało śmiertelność. Czy to znaczy, że w ogóle B12 nie należy suplementować

Jak jest niedobór, to spróbuj na początek poprawić sprawy dietą.

Jesteś na diecie wege?
Anemia spowodowana niedoborem B12, to częsty problem wegetarian. Jeśli dieta nie pomoże, to wskazana jest delikatna suplementacja, bo B12 jest odpowiedzialna za czerwoną frakcję krwi. Fakt, B12 przez zmniejszenie poziomu homocysteiny sprzyja też anginogenezie, a ta sprzyja rozwojowi raka, więc trzeba suplementować ostrożnie.

[zrebie]

Wege? O nie, standardowa dieta, czasem lekkostrawna.
Teraz wzbogacona o buraki, jajka, owoce ( choć bez przesady).

Co ciekawe dziś czekam na decyzję na kolejną chemię, wyniki z wczoraj były nadal niskie ale lepsze niż poprzednio (1,27 neutrocytow), postanowiłem zaryzykować i zrobić dziś ponowna morfologie i pyk, 2,20 . To zaskakujące że w tak krótkim czasie wzrosło( nie tylko neutrocyty się poprawiły, ale też hgb i płytki )

[zrebie]

Wczoraj dostałem druga dawkę kabazytakselu . Dostałem także zastrzyki Accofil na 6 dób.
Z uwagi na majówkę, następna wizyta za 4 tyg.

[zosia bluszcz]

Kto ma majówkę, Ty, czy szpital?

[zrebie]

Niestety szpital