peter pisze:TRUS i cystoskopia za dwa miesiące, ewentualnie biopsja pęcherza przez odbyt, jak przy prostacie. (...) Ponadto chcę zrobić badanie moczu i testy typu NMP-22 oraz BTA.
Nie wiem czy TRUS po MRI coś więcej pokaże. Poszedłbym raczej w kierunku NMP-22 (i/lub BTA) to test specyficzny dla pierwotnego raka pęcherza, aby zweryfikować tę ścieżkę, która wydaje się prawdopodobna. Jeśli kolejna cystoskopia to z najlepiej z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego.
peter pisze:Biorąc pod uwagę wywiad, mimo niskich wartości PSA – w różnicowaniu wznowa miejscowa procesu rozrostowego lub bardziej prawdopodobny pierwotny proces rozrostowy w ścianie pęcherza. Zmiany bliznowate nie ulegają takiemu wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego.
Tu pan radiolog nie pozostawia wątpliwości.
peter pisze:Pęcherzyki nasienne nie zostały usunięte w czasie zabiegu – niepowiększone, symetryczne, nie są nacieczone – wolne.
Nie jesteś pierwszy, który tak ma. Zachodzi sprzeczność pomiędzy opisem histopatologicznym, zresztą u Ciebie bardzo nędznym, BEZ opisu makro, a późniejszymi badaniami MRI. Kikuty po pęcherzykach czasami wyglądają w MRI jak same pęcherzyki i są tak opisywane przez radiologa lub faktycznie nie zostały usunięte. Zasada prostatektomii to wypreparowanie prostaty razem z pęcherzykami, ale nie zawsze się tak to odbywa. Teraz do tego nie dojdziesz.
peter pisze:wskazanie do PET z choliną w celu oceny ogniska patologicznego w ujściu wewnętrznym ceki moczowej w linii środkowej. Ewent. Kontrola MR za 6-8 tygodni
Tu mam wątpliwość. Jeśli zakładamy, że opisywana zmiana to przerzut z raka prostaty, to PET z choliną tak, ale nie przy tak niskich wartościach PSA. Wartość PSA, przy której zaleca się PET z choliną, to poziom około 2 ng/ml. Czulszy, ale też nie dla Twoich poziomów PSA (od 0.5 ng/ml), jest PET PSMA.
Jeśli chcemy przeprowadzić diagnostykę w kierunku pierwotnego raka pęcherza odpowiedniejszy byłby F18-FDG PET.
Pytanie zasadnicze, czy wobec jednoznacznej interpretacji MRI przez dwóch radiologów należy nadal szukać za pomocą badań obrazowych, które jednak zawsze pozostawiają pewne niewiadome. Wydaje mi się, że należałoby skoncentrować się na pobraniu próbek do badania z podejrzanego obszaru. Pierwszy opis MRI wskazuje, że jest to możliwe od strony pęcherza.
Ur. 1964. 03'2013 PSA - 5.07ng/ml; X'2013 - 12,06ng/ml, pierwsza biopsja negatywna; XI'2013 druga biopsja negatywna; V'2014 PSA - 52.06ng/ml; VI'2014 - trzecia biopsja, Adenocarcinoma solidum
GS (5+5) w prawym płacie; VI'2014 TK, scyntygrafia, bez ognisk, RM 2cm zmiany NPL w strefie obwodowej prostaty w prawym płacie; koniec VI'2014 radykalna prostatektomia Adenocarcinoma
GS 9 (4+5), komórki raka w naczyniach i nerwach, pT2b, margines ujemny 0,1mm; VIII'2014 PSA po operacji 7ng/ml; PET-CH - przerzuty do węzłów;
IX'2014 - początek hormonoterapii Zoladex;
X'2014 r IMRT węzłów w miednicy 50Gy 25 frakcji; XI'2014 PSA 0,04ng/ml, I'2015 PSA 0,04ng/ml, II'2015 PSA 0,03ng/ml, III'2015 PSA 0,02ng/ml, VI'2015 PSA 0,04ng/ml, V'2015 PSA 0,03ng/ml, VI'2015 PSA 0,04ng/ml, VII'2015 PSA<0,01ng/ml, IX'2015 PSA<0,01ng/ml, XI'2015 PSA<0,01ng/ml, XII'2015 PSA 0,002ng/ml, II'2016 PSA 0,005ng/ml, wit. C dożylnie 2x25g,
IV'2016 PSA0.000 ng/ml, wit. C dożylnie 4x25g, V'2016 PSA 0.000ng/ml, VII'2016 wit. C dożylnie 4x25g, VIII'2016 PSA 0,000ng/ml, kontynuacja suplementacji i Zoladexu, XI'2016 0,000ng/ml, II'2017 0,000ng/ml, badanie
CTC - 1350/ml,
3 x kurkumina i 3 x salinomycyna dożylnie, V'2017 0,000ng/ml,
CTC - 300/ml, VIII'2017 0,000ng/ml, 3 x kurkumina i 3 x salinomycyna dożylnie, I 2018
CTC 1800/ml, III 2018 PSA 0,000ng/ml,
Zoladex STOP, wlewy 4 x Artesunate i 2 x Salinomycyna,
CTC 850/ml V 2018 PSA 0.000 ng/ml Testosteron 162 ng/dl, wlewy 2 x Artesunate i 4 x Salinomycyna, VIII 2018 PSA 0.002 ng/ml Testosteron 924 ng/dl, CTC 100/ml, 4 x Artesunate i 2 x Salinomycyna, XI 2018 PSA 0,029, I 2019 PSA 0,079, II 2019 PSA 0,092 - 11 mcy bez HT, II 2019 CT - brak podejrzanych ognisk, powiększona głowa trzustki 55x45, III 2019 PSA 0,186, V 2019 PSA 0,41, VI 2019 PSA 0,52, VI 2019
PET PSMA F18, wznowa 6 mm w loży po pęcherzyku nasiennym, SUV 2,2, IX 2019 PSA 0,88,
Binabic, X 2019 PSA 0,26,
sRT na zmianę z PET - 33,75Gy w 5 frakcjach,
Binabic - stop, XII 2019 PSA 0,83, I 2020 PSA 1.38, II 2020 PSA 1.39, PET PSMA bez ognisk i przyczyn wzrostu PSA, III 2020 PSA 1.88, MRI bez ognisk nowotworowych, 1 IV 2020 Dipheriline, VI 2020, PSA <0,002, Testosteron 0,11 ng/ml, IX 2020 PSA 0,003, XI 6 wlewów kwasu salinomycyny, I 2021 PSA 0,002, III 2021 PSA 0,000, V 2021, resweratol, VI 2021 EGCG, Hydroxytyrozol, VI 2021 - III 2022 PSA 0,000, od II 2022 wlewy z salinomycyny i kurkuminy na przemian co 3 tygodnie, od IV 2022 bez HT, IX 2022 PSA 0,202, XI 2022 PSA 0,549, XII 2022 PSA 0,82
PET-PSMA wznowa w loży 5mm, bisko spojenia łonowego SUV max 15, II 2023 PSA 1,693, II 2023
sRT 36,25Gy w 5 dawkach, III 2023 początek wlewów salinomycyny i shogaolu, IV 2023 PSA 0,699, V 2023 PSA 0,386, VII 2023 PSA 0,261, IX 2023 PSA 0,205, XI 2023 PSA 0,199ng/ml
Mój wątek z forum