Witam wszystkich,
Chciałabym zasięgnąć Waszej opinii na temat wyników i dotychczasowego leczenia mojego taty. Sytuacja wydaje się dla nas dość skomplikowana, ponieważ nie ma jednoznacznej diagnozy.
Chronologicznie opiszę wyniki, z ostatnich lat:
PSA
12.10.2009 - 3,36 ng/ml (norma 0 - 3,5)
30.01.2014 - 1,97 ng/ml (0-3,9)
15.01.2015 - 1,63 ng/ml (0-3,9)
14.01.2016 - 2,02 ng/ml (0-3,9)
07.06.2017 - 4,58 ng/ml (0-4,1)
10.07.2017 - 4,72 ng/ml (0-4,1)
20.07.2017
USG prostaty
Opis:
Gruczoł krokowy o wym. 50x26x58mm, Vp=40 cm3.
Nieco asymetrycznie powiększony płat prawy, gładki.
Płat trzeci wydatnie wpuklający się do światła pęcherza.
Zachowana budowa strefowa i zarysy torebki anatomicznej stercza zachowane.
Strefa obwodowa o niejednorodnej echogeniczności, bez uchwytnych w usg zmian ogniskowych.
Rozrost stref przejściowych o echostrukturze typowej dla gruczolaka z drobnymi torbielami.
Pojedyncze, drobne zwapnienia na pograniczu stref.
Pęcherzyki nasienne symetryczne, dość duże prawy o wym. 40x16mm, lewy 40x17mm.
W badaniu z użyciem CD nie stwierdzono ognisk wzmożonego unaczynienia w sterczu.
3.08.2017
BIOPSJA
Wykonano biopsję (10 n).
Wynik badania histopatologicznego:
1,2,3,4,5,8,9 Bioptaty gruczołu krokowego bez utkania nowotworu złośliwego z cechami łagodnego rozrostu guzkowego i atrofii.
6,7,10 Bioptaty gruczołu krokowego bez utkania nowotworu złośliwego z cechami łagodnego rozrostu guzkowego.
17.08.2017 - odczuwalny, napadowy ból podbrzusza, moszny w związku z tym wykonano USG moszny.
Opis:
Jądro prawe 32x16x20mm, lewe 34x14x19mm. Jądra o prawidłowej, jednorodnej echogeniczności. Prawe bez uchwytnych w USG zmian ogniskowych.
W okolicy bieguna górnego jądra lewego torbiel o wym. 3x3mm. Przepływy nazyniowe w opcji CD w obu jądrach zachowane symetryczne. Najądrza niepowiększone, po str. lewej zwraca uwagę duża ilość zwapnień w okolicy trzonu i ogona. Prawidłowa ilość płynu w osłonkach jąder. Nie stwierdzono cech żylaków powrózków nasiennych.
02.09.2017 - odczuwalny, napadowy ból podbrzusza, moszny w związku z tym wykonano USG moszny w tym jąder i najądrzy.
Opis:
Jądra obustronne symetryczne, niepowiększone, jednorodne (poza drobną torbielą jądra lewego) z prawidłowym unaczynieniem w badaniu CD.
Wymiary: jądro prawe -22x21x37mm, lewe 24x20x40mm. Najądrza niepowiększone z prawidłowym unaczynieniem w badaniu CD. Po stronie lewej nieco wydatniejsze w porównaniu ze stroną przeciwną naczynia żylne powrózka nasiennego - do 2 mm (bez cech typowych dla żylaków powrózka). W obrębie jądra lewego w części górno przedniej drobna torbiel o wymiarach 4,5x3 mm. Poza tym zawartość worka mosznowego bez cech patologii w badaniu USG. W obrębie pachwin powiększonych czy patologicznych węzłów chłonnych nie uwidoczniono.
PSA
13.11.2017 - 3,72 ng/ml (norma 0-4,1)
17.01.2018 - 6,94 ng/ml (0-4,1)
15.03.2018 - 5,1 ng/ml (0-4,1)
07.05.2018 - 8,48 ng/ml (0-4,1)
06.08.2018 - 15,97 (0-4), fPSA 3,24 ng/ml <= f/tPSA 20.29%
11.08.2018
Posiew bakteriologiczny moczu wynik ujemny,
posiew nasienia - tlenowo - wynik ujemny
14.08.2018
MR miednica mała bez i z kontrastem
Opis:
Badanie wykonano w sekwencji FSE (T1-ax), frFSE (T2-ax.cor.sag T2 fat sar-cor), DWI - ax oraz po podaniu kontrastu w FSE (T1 fat sat-sag.,cor) oraz dynamiczne LAVA-ax.
Gruczoł powiększony o obj. ok. 59 ml, o wym. 57x52x40 mmo gładkich obrysach, widocznej zachowanej budowie strefowej.
Po str. lewej w strefie obwodowej zwłaszcza warstwach podstawnych i centralnych widoczny pasmowaty obszar (w warstwie osiowej do 14x6mm) układający się wzdłuż granicy ze strefą pośrednią, o niskim sygnale w obr. T2, z cechami ograniczenia dyfuzji ( dla wartości b=1400 ADC ok. 0,9x10??mm?/s) - obraz o wysokim prawdopodobieństwie dla procesu złośliwego.
Strefa pośrednia o obustronnie niejednorodnym obniżonym sygnale w T2 zal. obr., bez obecności ognisk podejrzanych o proces złośliwy.
Nie stwierdzono cech naciekania tkanki tłuszczowej otaczającej gruczoł krokowy.
Po str. lewej w sąsiedztwie gruczołu krokowego widoczne 3 drobne (do max. 5mm) zmiany o niskim sygnale we wszystkich sekwencjach - prawdopodobnie zwapnienia.
Pęcherzyki nasienne niesymetryczne - lewy o zmniejszonej objętości i pogrubiałych ścianach - obraz przemawia za zmianami po zapalnymi.
Pęcherz moczowy miernie wypełniony, bez zmian patologicznych w zakresie ściany. Widoczny w obrębie miednicy mniejszej obszar jelitowy o prawidłowej morfologii.
Węzły chłonne miednicy nie powiększone.
Sygnał szpiku kostnego w obrębie uwidocznionych elementów miednicy kostnej prawidłowy w badaniu MR.
Widoczne w obrębie i otoczeniu struktury mięśniowe o prawidłowym sygnale i morfologii.
Wnioski-
Wysokie prawdopodobieństwo procesu złośliwego gruczołu krokowego (PIRADS 4).
14.08.2018
BIOPSJA
Wynik badania histopatologicznego - wykonanego w dniu badania MR, przy PSA 15,97 ng/ml, bioptaty 12n.
Dwanaście bioptatów gruboigłowych z gruczołu krokowego (I-VI - płat lewy, VII-XII płat prawy) bez utkania raka.
W bioptatach stwierdza się rozrost zarówno gruczołów jak i podścieliska. Przeważa rozrost gruczołów (łac. hyperplasia nodularis prostatae).
Wnioski: Z uwagi na wysoki poziom PSA wskazana dalsza obserwacja i kontrola.
28.08.2018
OB po 1 godzinie - 4 mm (norma <15),
PSA całkowity 17,12 ng/ml (norma 0-4)
04.10.2018
wykonano badanie mikrobiologiczne dróg moczowo płciowych, wymaz z cewki moczowej, po masażu stercza.
Wynik: bakterie tlenowe, bakterie beztlenowe, grzyby, trichomonas vaginalis, neisseria gonorrhoeae - żadnego z nich nie stwierdzono.
Dodatkowo badanie moczu, po masażu stercza:
Próba rozcieńczeniowa moczu - ujemna.
Ogólna liczna drobnoustrojów w 1 ml moczu jest równa 0.
W badanej próbce nie stwierdzono obecności czynnika hamującego wzrost bakterii G+ i G-
Od ok. 4 lat tata przyjmuje następujące leki:
Cardura XL 4 mg, (Doxazosin)
Ranlosin 0,4 mg (Tamsulosin)
Od biopsji wykonanej w sierpniu 2017 tata odczuwa napadowy ból podbrzusza i moszny. Po badaniach wykonanych 4.10.2018 lekarz zalecił antybiotyk Levoxa 500 na 4 tygodnie. Jeśli PSA będzie nadal rosło, lub będzie na podobnym poziomie, lekarz zaleci ponowne wykonanie biopsji. Rekomendował biopsję fuzyjną/celowaną.
Proszę Waszą interpretację wyników i wdrożonego leczenia.