Terapia NADT przed RP

[zosia bluszcz 1]

ewaryn napisał/a:

11-08-2011 17:03:48
Tris! Leki, które przepisał lekarz, to tzw. blokada hormonalna. Uważam, że Tata powinien powstrzymać się z ich braniem do czasu konsultacji z innym lekarzem. Gdyby zapadła decyzja o operacji, to leki te są niepotrzebne. Urolodzy, nie stosują obecnie tych leków przed operacją. Wiem to na pewno. Ewa

11-08-2011 17:59:42
Mój mąż nie dostał hormonów przed operacją. Urolog z tytułem doktora powiedział do nas zdanie: blokady hormonalnej pan nie otrzyma, bo obecnie już się jej nie stosuje przed operacją. Inny przykład: mój znajomy zdecydował się na operację. Był już po jednym zastrzyku blokującym hormony (zlecony przez inneo urologa paproka). Przyznał się do tego operatorowi...ten wpadł we wściekłość, Operacja się odbyła, dzięki temu że zastrzyk został podany tylko jeden.

Jerzy Pedzicki napisal na Prosalute 10 wrzesnia 2011
"Na wstepie informacja dotyczaca podawania hormonow pacjentom oczekujacym na operacje. Ja nie mialem operowanej prostaty, ale znam wielu pacjentow ktorzy mieli taka operacje i zaden z nich nie otrzymal hormonow. Moj brat ktory mieszka w USA, byl tam wiele lat temu operowany i tez nie mial hormonow, czekal 7 tygodni na operacje. Spotkalem sie ze znajomym chirurgiem (ponad 20 lat operuje raka prostaty) i otrzymalem od niego takie informacje, ze jezeli pacjent kwalifikuje sie do operacji, to znaczy. ze nie ma przerzutow i nie ma potrzeby podawania hormonow, w tej fazie rak rozwija sie bardzo powoli i te kilka tygodni oczekiwania na operacje nie pogorszy sytuacji. W Finlandii nie podaje sie hormonow takim pacjentom. Ten lekarz w ciagu dwoch ostatnich lat mial dwa przypadki gdzie podano hormony, ale to byly wyjatkowe sytuacje, jeden pacjent byl powaznie chory na inna chorobe ktora musial najpierw wyleczyc i podano mu hormony, poniewaz nie mozna bylo ustalic okresu oczekiwania (dlugiego) na operacje. Inny pacjent koniecznie chcial jechac na bardzo wazny dla niego dluzszy kontrakt zagraniczny i kupil sobie czas przyjmujac hormony. Lekarze nie lubia operowac pacjentow na hormonach, poniewaz jest trudniej oddzielic prostate od otaczajacych ja narzadow. Hormony dzialaja w ten sposob, ze powoduja lekkie kurczenie sie tkanki rakowej w prostacie. W jednym miejscu tkanka kurczy sie bardziej w innym mniej albo wcale, w zwiazku z tym rowniez torebka prostaty zmienia nieco swoj ksztalt. Teraz rozumiesz dlaczego jeden z lekarzy chirurgow w Polsce zdenerwowal sie jak mu pacjent powiedzial, ze jest na hormonach. Twoja informacja o tym, ze nie podaje sie hormonow przed operacja jest wlasciwa. Jezeli ktos jednak byl innego zdania, to mogl po prostu grzecznie, kulturalnie napisac np. pozwole sobie napisac, ze jestem innego zdania, uwazam, ze powinno sie podawac hormony ... "

Dla zainteresowanych tematem nieco lektury:

Neoadjuvant Androgen Deprivation Therapy in Prostate Cancer
Author: Vipul R Patel, MD; Chief Editor: Edward David Kim, MD, FACS
Updated: Mar 29, 2011

- NAD Therapy BEFORE Prostatectomy

- Androgen Deprivation
- Selection of Candidates for NAD
- Clinical Trials of NAD
- Overall and Disease-Free Survival
- Histopathologic Changes with NAD
- Pathologic Implications of NAD Therapy
- Surgical Implications of NAD
- Duration of NAD Treatment
- Disadvantages of NAD
- Advantages of NAD
- Combining NAD Therapy and Chemotherapy


http://emedicine.medscape.com/article/455994-overview

[zorientowany]

w polskich warunkach lekarze niestety czasami ustalaja terminy operacji odlegle o pare miesiecy

gdy pacjent ma zalozmy PSA rowne 15, z szybka tendencja wzrostowa i gleasona 9, to podejrzewam , ze wowczas nawet kilka (czytaj np. 6) tygodni w jedna czy druga strone moze robic roznice i kazde zwlekanie zwieksza w jakis sposob ryzyko, ze (mikro) przerzuty nastapia w czasie tego czekania

dlatego tez ponizsze zdanie nie jest IMHO do konca prawdziwe, przynajmniej nie w kazdej sytuacji

Spotkalem sie ze znajomym chirurgiem (ponad 20 lat operuje raka prostaty) i otrzymalem od niego takie informacje, ze jezeli pacjent kwalifikuje sie do operacji, to znaczy. ze nie ma przerzutow i nie ma potrzeby podawania hormonow, w tej fazie rak rozwija sie bardzo powoli i te kilka tygodni oczekiwania na operacje nie pogorszy sytuacji.

natomiast szczegolowa informacja o tym, dlaczego podanie hormonow przed operacja utrudnia operacje, jest bardzo wazna i interesujaca

[zosia bluszcz]

Poniżej artykuł dot. NADT w CaP zalinkowany w moim poście z 2011, w wersji AD 2022.




Neoadjuvant Androgen Deprivation Therapy in Prostate Cancer
Updated: Oct 21, 2022

Overview

Neoadjuvant androgen deprivation therapy (NADT) is systemic therapy administered after the diagnosis of prostate cancer but before locoregional therapy such as radical prostatectomy (RP) or radiation.

With NADT prior to RP, the intent is to eradicate malignant androgen-dependent cells, in the hope that sufficient tumor regression will permit complete resection of residual prostate cancer, improving pathologic outcome and survival. The role of preoperative androgen deprivation remains controversial, however.

The use of NADT arose in response to the limitations of RP. RP is most likely to cure patients with organ-confined disease. However, owing to the inaccuracy of clinical staging, approximately 50% of men with clinical stage T1 or T2 prostate cancer have tumor extension outside of the prostate capsule, and 5-40% have positive surgical margins. Approximately 20-30% of men with 1 or more positive margins experience relapse, depending on the site of the positive margin, preoperative prostate-specific antigen (PSA) level, Gleason score, and presence of seminal vesical invasion.

Incomplete surgical resection leaves patients at increased risk for local recurrence and progression.
In addition, despite considerable advances in prostate cancer research, high-risk, localized prostate cancer remains an extremely refractory disease.
Single-modality treatment offers a 5-year, biochemical, disease-free survival rate of no better than 50%.

Those concerns regarding prostate cancer progression have led to a renewed interest in the use of NADT prior to RP. The advent of safe and reversible forms of androgen deprivation, such as luteinizing hormone–releasing hormone (LHRH) analogues and antiandrogens (AAs), has also contributed to enthusiasm for NADT.

Most trials have used 3 months of NADT and have demonstrated a significant decrease in prostate volume by 20-50% and in serum PSA levels by more than 90%.
A significant increase in organ-confined disease and a decrease in the incidence of positive margins have also been reported.

However, no randomized or nonrandomized study using 3 months of NADT has shown any statistically significant benefit in terms of overall and disease-free survival.
Some preliminary results show that increasing the duration of therapy to 6 or 8 months further reduces tumor volume and PSA nadir levels and decreases the likelihood of positive margins. Moreover, it is possible that a subset of patients is likely to benefit from neoadjuvant therapy; this population of patients has yet to be defined, but its parameters may become clearer as the optimal duration and form of NADT is defined.


Treatment and research considerations

Many unanswered questions exist regarding the benefit of NADT. Current data are insufficient to support the routine recommendation of NADT. Until this ambiguity is clarified, the utility of NADT prior to RP will remain controversial.


Selection of Candidates for NADT

High-risk patients (ie, those with a high T classification, Gleason score, or PSA level) with localized prostate carcinoma are likely to benefit most from effective neoadjuvant therapy. However, heterogeneous definitions of high-risk disease render trial-to-trial comparisons difficult. [12]
The use of preoperative nomograms that incorporate clinical T classification, serum PSA level, and biopsy Gleason grade can enhance prediction of the risk of PSA recurrence and selection of a relatively homogeneous population. The percentage of cancer in biopsy cores and the number of positive biopsy cores, as well as the incorporation of biomarkers (eg, serum interleukin 6 [IL-6]–soluble receptor and transforming growth factor beta-1), may further improve predictive accuracy. (...)


Advantages and Disadvantages of NADT

Neoadjuvant androgen deprivation (NADT) offers the following potential advantages:
=> Rate of positive margins is reduced
=> Organ-confined disease is increased
=> Serum PSA level is reduced
=> Prostate size is reduced.

The following disadvantages of NADT have been identified:
=> Clinical trials have not demonstrated unequivocal improvement in disease-free survival rates
=> NADT has an unknown therapeutic effect on microscopic local or metastatic disease
=> Poorly differentiated areas of tumor are altered minimally
=> Tumor is rarely completely eradicated (pT0)
=> Risk of androgen-independent clonal proliferation exists with prolonged NADT
=> Ability to evaluate the extent of the tumor at surgical resection may be compromised
=> Pathologic interpretation may be obscured
=> Increased difficulty occurs at surgery due to periprostatic fibrosis
=> Cost of therapy is a disadvantage
=> Adverse effects are a potential disadvantage
=> Treatment of the tumor is delayed
=> Likelihood of requiring blood transfusion during surgery is increased

https://emedicine.medscape.com/article/ ... match_norm