Witam
U mojego taty zdiagnozowano raka gruczołu krokowego w 2018 roku.
Poniżej krótka historia jego choroby. Załączyłam wszystkie istotne badania oraz wypisy ze szpitala.
Data?
TURP - Brak histopatologii06.02.2018 - PSA 33,75 ng/ml 28.02.2018
MRI PROSTATYMR miednicy małej przed i po podaniu kontrastu w obrazach T1-T2 zależnych sekwencji FSE, STIR,DWI, w trzech płaszczyznach.
W tylnej części prostaty (część środkowa i podstawna) obszar o obniżonym sygnale w obrazach T2- zależnych i wykazujący restrykcję dyfuzji (wyrażoną na mapach ADC), położony centralnie, obejmujący strefę obwodową i tylną część strefy przejściowej w obu płatach. Wielkość tego obszaru to na skanach poprzecznych maksymalnie 30*18 mm i na skanie strzałkowym długości co najmniej 25 mm. W górnej części obszar ten obejmuje ujścia pęcherzyków nasiennych. Obraz silnie podejrzany o rozrost (PI-RADS 5).
Torebka gruczołu gładka. Wymiary gruczołu 49*36*47 mm. Nie widać cech naciekania pęczków naczyniowo-nerwowych.
Obustronnie kilka węzłów biodrowych wewnętrznych wielkości do 7 mm w osi krótkiej. Poza tym węzły chłonne miednicze niepowiększone.
Pęcherz moczowy gładkościenny, od dołu modelowany przez powiększoną prostatę.12.03.2018
BIOPSJA BIOPSJA 12.3.2018.jpg
BIOPSJA - HISTOPATOLOGIAGleason 5+4 cT2cNxMx Moim zdaniem powinno być cT3 (w 2 bioptatach rak dochodził do końca torebkowego. -zbbx 12.3hp.jpg
bx12.3 hp2.jpg
06.04.2018
SCYNTYGRAFIAW scyntygraficznym badaniu kości całego ciała, w projekcji AP i PA uwidoczniono ogniska wzmożonego gromadzenia znacznika w rzucie:
- trzonu kręgu C4, prawego stawu barkowo-obojczykowego, prawego stawu mostkowo-obojczykowego, prawego stawu krzyzowo-biodrowego , obu stawów kolanowych, obu stawów skokowych, obu stóp - zmiany o charakterze przeciążeniow-zwyrodnieniowym,
- żuchwy po stronie lewej - zmiany okołozębowe ( tata miał dłutowaną szczękę)
Poza tym rozkład znacznika w kośćcu symetryczny, w granicach normy.
Nie uwidoczniono ewidentnych zmian podejrzanych o charakter meta.27.04.2018
RADYKALNA PROSTATEKTOMIARP protokół z op 27.4.18.jpg
wypis po op. 25.4-2.5.18-1.jpg
wypis po op 2.jpg
wypis po op 3.jpg
RP - HISTOPATOLOGIA POOPERACYJNA
pT3bN0 (0/4) R1 Badanie Hist.-pat (2) (1).jpg
01.06.2018 - PSA 13,41 ng/ml07.06.2018
TK JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICYBadanie TK jamy brzusznej i miednicy wykonano przed i po dożylnym podaniu środka kontrastowego warstwami co 5mm.
Jamy opłucnowe wolne.
Pojedyncze guzki śr. do 6 mm w płacie środkowym,guzek podopłucnowy sr. 6mm w segm. 6L. Kilka guzkowych zgrubień opłucnej do 7 mm w partiach tylnych płatów dolnych płuc.
Poza tym miąższ płucny bez zmian ogniskowych. Drzewo oskrzelowe drożne.
Węzły chłonne śródpiersia, wnęk płucnych i dołów pachowych nie są powiększone.
Wątroba bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone.
Trzustka, śledziona, nadnercza bez zmian ogniskowych.
Nerki z torbielami korowymi śr. do 25 mm w lewej i 20 mm w prawej, bez innych zmian, obie prawidłowo i jednoczasowo wydzielają mocz cieniujący do nieposzerzonych moczowodów w poóźnionej fazie badania Złóg w kielichu środkowym nerki prawej śr. 8 mm.Nadnercza niepogrubiałe.
Pęcherz moczowy o gładkich obrysach. Loża po prostatektomii wolna, tkanka tłuszczowa w loży nieco hyperdensyjna- najprawdopodobniej pooperacyjnie. Pozostałe narządy i struktury miednicy bez zmian.
Patologiczne węzły chłonne zasłonowe lewe wielkości 24*21mm, 22*12 mm i 17*13 mm.
Pozostałe węzły chłonne trzewne, zaotrzewnowe i pachwinowe nie sa powiększone, nie przekraczają 9 mm w osi krótkiej.
Struktury kostne bez zmian destrukcyjnych.HORMONOTERAPIA14.06.2018 - Apo-Flutam (do 11.2019)
27.06.2018 - Reseligo 10,80 mg co 3 m-ce (3 lata, do 05.2021
03.07.2018 Błąd w dacie? Myślę, że jednak MRI zostalo wykonane przed RT.
MRI MIEDNICYBadanie MR miednicy wykonano w sekwencjach Se, Fse, FseFatSat, DWI, obrazach T1,T2 zależnych, płaszczyznach strzałkowych, czołowych i poprzecznych, przed i po podaniu iv kontrastu.
Stan po prostatektomii radykalnej (27.04.2018 r.) - w loży po usuniętym sterczu nie uwidoczniono obecności patologicznej masy, nieprawidłowego wzmocnienia tkanek lub ognisk ograniczenia dyfuzji.
Patologiczne węzły chłonne zasłonowe po stronie lewej z cechami restrykcji dyfuzji o wym.23*17mm, śr.16 mm i 15*12mm.
Po stronie prawej pojedyncze, mniejsze okrągławe węzły chłonne śr. do 10mm.
Poza tym węzły chłonne miednicy i dołów pachwinowych nie są powiększone.
Pęcherz moczowy miernie powiększony , bez dostrzegalnych zmian.
Okolica okołoodbytnicza w normie.
Struktury kostne bez cech destrukcji.27.06-31.08.2018
RATUNKOWA RT - LOŻA i WĘZŁY CHŁONNE Wklej kartę informacyjną z RT.karta RT węzly 10-28.7.20.jpg
EWOLUCJA PSA po RT (+HT)08.10.2018 - PSA 0,1 ng/ml
10.12.2018 - 0,002 ng/ml01.02.2019 - 0,2 ng/ml
26.02.2019 - 0,1 ng/ml
08.03.2019 - 0,074 ng/ml
25.05.2019 - 0,8 ng/ml
31.05.2019 - 1,1 ng/ml
17.06.2019 - 1,79 ng/ml27.06.2019
TK JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICYWątroba bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone.
Trzustka, śledziona, nadnercza bez zmian ogniskowych.
Nerki z torbielami korowymi śr. do 25 mm w lewej i 20 mm w prawej, bez innych zmian. Funkcja wydzielnicza nerek zachowana prawidłowo.
Pęcherz moczowy o gładkich obrysach. W loży po prostatektomii zmiany bliznowate, nie uwidoczniono zmian podejrzanych w kierunku wznowy miejscowej. Pozostałe struktury miednicy w normie.
Pozostałe węzły chłonne trzewne, zaotrzewnowe i pachwinowe nie sa powiększone, nie przekraczają 8 mm w osi krótkiej.
Struktury kostne bez zmian destrukcyjnych.
WN nie uwidoczniono cech wznowy miejscowej.EWOLUCJA PSA cd.21.08.2019 - 3,31 ng/ml
10.09.2019 - 2,53 ng/ml
08.11.2019 - 6,46 ng/ml
03.12.2019 - 5,68 ng/ml15.12.2019 - Apo-Flutam zastąpiony
Bicalutamidem (odstawiony 02.2020)
23.01.2020 - 1,30 ng/ml16.03.2020 - 1,38 ng/ml
07.04.2020 - 2,25 ng/ml
22.04.2020 - 2,56 ng/ml
04.05.2020 - 3,55 ng/ml08.05.2020
SCYNTYGRAFIAW scyntygraficznym badaniu kości całego ciała, w projekcji AP i PA uwidoczniono ogniska wzmożonego gromadzenia znacznika w rzucie:
- obu stawów barkowo-obojczykowych , obu rzepek, obu stawów kolanowych - zmiany o charakterze przeciążeniowo-zwyrodnieniowym.
Poza tym rozkład znacznika w kośćcu symetryczny, w granicach normy.
Wnioski:
W porównaniu do badania z dnia 16.12.2019:
-obecnie nie uwidoczniono wzmożonego gromadzenia radioznacznika w prawych żebrach IV-VI - prawdopodobnie złamanie.
Nie uwidoczniono ewidentnych zmian podejrzanych o charakter meta.12.05.2020
TK KLATKI PIERSIOWEJ, JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY TKjb 12.5.20.jpg
tk klp 12.5.20.jpg
PSA27.05.2020 - 4,3 ng/ml
04.06.2020 - 5,6 ng/ml
15-16.06.2020
SZPTALNA KARTA INFORMACYJNA badlab16.6.20.jpg
badlab12.6.20 2.jpg
badlab12.6.20 skier.PET.jpg
22.06.2020
PET/CT 18F CHOLINAPrzerzuty do węzłów chłonnych okołoaortalnych i biodrowych wspólnych lewych
PETCT 18F FCH 22.6.20.jpg
01.07.2020 –
PSA 11,15 ng/ml10 - 28.07.2020
RADIOTERAPIA STREOTAKTYCZNA węzłów chłonnych karta RT węzly 10-28.7.20.jpg
EWOLUCJA PSA PO RT09.09.2020 – 0,68 ng/ml
07.12.2020 – 2,21 ng/ml
05.01.2021 – 2,96 ng/ml 30.12.2020
TK JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICYBadanie TK jamy brzusznej i miednicy wykonano przed i po dożylnym podaniu środka kontrastowego warstwami co 5mm.
Badanie porównano do TK z 12.05.2020.
Jamy opłucnowe nadal wolne.
Jak poprzednio pojedyncze guzki śr. do 6 mm w szczelinie m-płatowej poziomej prawego płuca, guzek podopłucnowy sr. 6mm w segm. 8L, obwodowo w s9P nadal 4 mm. Większe jest pasmo bliznowato-pozapalne w s. podopłucnowy sr 10P. Poza tym miążśż płucny bez zmian ogniskowych. Drzewo oskrzelowe drożne.
Węzły chłonne śródpiersia, wnęk płucnych i dołów pachowych nadal nie powiększone.
Wątroba bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone.
Trzustka, śledziona, nadnercza bez zmian ogniskowych.
Nerki z torbielami korowymi śr. do 25 mm w lewej i 20 mm w prawej, bez innych zmian. Funkcja wydzielnicza nerek zachowana prawidłowo.
Pęcherz moczowy o gładkich obrysach. W loży po prostatektomii zmiany bliznowate, nie uwidoczniono zmian podejrzanych w kierunku wznowy miejscowej-obraz jak poprzednio. Pozostałe struktury miednicy w normie.
Węzły chłonne poprzednio obserwowane zmniejszyły się: na lewo od końcówki aorty ma 16*17 mm(22*22mm), na lewo od bifurkacji słabo skonsolidowana pozostałość 9*9 mm( 20*17mm), niżej kolejny 6 mm(14mm). Pozostałe węzły chłonne trzewne, zaotrzewnowe i pachwinowe nadal niepowiększone..
Zaznacza się miejsce pozłamaniowe w boczno-tylnej częśći prawego żebra VIII, miejsce to jest pogrubiałe ( rozdęte?) - do obserwacji. Poza tym struktury kostne bez zmian destrukcyjnych.
WN regresja wśród zmian węzłowych w regionie na lewo od bifurkacji aorty, do obserwacji rozdęte miejsce pozłamaniowe żebra VIII prawego.18.01.2021
SCYNTYGRAFIA KOŚCIzmiana w żebrze VIII prawym
zał.8 Scyntografia 18.01.2021 (2).jpeg
09.02.2021 - PSA 6,27 ng/ml Na dziś pacjent nie przyjmuje innych leków oprócz implantu
RESELIGO (06.2018, co 3 miesiące,
ostatnie podanie 11.02.2021).
Gdy w styczniu tego roku zobaczyłam wynik scyntygrafii postanowiłam wgłębić się w temat i zacząć działać.
Tutaj nadmienię, że tato ma 2 choroby współistniejące
=> Parkinson (pod kontrolą neurologa), funkcjonuje normalnie, ale ma zauważalne drżenie, głownie prawej ręki
=> cukrzyca wykryta również w 2018 roku (Tata jest na tabletkach).
W przeciągu ostatniego miesiąca odbyłam 4 konsultacje z onkologami klinicznymi, którzy zasugerowali dwie możliwości leczenia taty, którego nowotwór, od mniej więcej roku, zaczyna być hormonooporny (wzrost PSA podczas HT):
1. Chemioterapia (docetaxel) z dawką dostosowaną do możliwości pacjenta, tj. dawka
słabsza mniejsza, ale częściej podawana (co 2 tyg.) albo mocniejsza, ale w dłuższych odstępach czasu (co 3 tyg.).
W takim razie nie mocniejsza lecz standardowa dawka DX, 75mg/m2 ciała, godznne wlewy co 3 tyg.). -zb;
2. Leczenie abirateronem (+steryd) lub enzulatumidem.
Z tego co się zorientowaliśmy, przeprowadzone badania kliniczne potwierdzają, że wczesna chemioterapia z zastosowaniem Docetaxelu ma sens na samym początku leczenia, a więc najlepiej jeszcze przed rozpoczęciem HT lub w okresie paru miesięcy od rozpoczęcia HT.
Z pewnościa nie przed rozpoczęciem HT! Wczesny DX powinien zostać zacząć podawany pacjentom z przerzutowym CaP w przeciągu pierwszych 6 miesięcy stosowania HT (badania kliniczne STAMPEDE oraz CHAARTED). -zbCzy w obecnej sytuacji zastosowanie chemioterapii ma sens?
Z jednej strony, organizm taty w tym momencie nie jest jeszcze osłabiony, więc lepiej zniósłby chemioterapię. Chemioterapia z dużym prawdopodobieństwem zahamowałaby postęp choroby, która zaczyna być bardzo agresywna.
Z drugiej strony, patrząc na
wyniki badań kliniczne dłuższe przeżycie odnotowano przy leczeniu enzalutamidem a nie chemioterapią.
Raczej skłaniamy się ku drugiej opcji, tj. Enzalutamid
(lub Abirateron) przed Docetaxelem czyli opcji, o którą walczyły
jakiś czas temu środowiska związane z rakiem prostaty.
Czy moglibyście podpowiedzieć, która droga
jest byłaby lepsza na tym etapie choroby?
Bo przyznaje, że ja, podobnie jak większość forumowiczów im więcej wiem, tym większy mętlik mam w głowie.
=> Po przeczytaniu wielu wątków i korzystając z rad innych, zapisałam tatę na wizytę u dr Skonecznej (04.03.2021).
Chciałabym aby przed wizytą u dr Skonecznej Tata miał zrobiony PET/PSMA, i na wizytę pojechał z opisem badania (lekarz prowadzący zaplanował tylko TK -22.02.2021). Czy to jest dobry pomysł?
=> Dzięki informacjom zawartym w wątku taty Surfera trafiłam do pani doktor w Gdyni, która prowadzi badanie kliniczne - MAGNITUDE (abirateron + niraparib/
abirateron+placebo).
Pani Doktor wzięła ode mnie całą dokumentacje medyczną taty i powiedziała, że przejrzy ją pod kątem wstępnej kwalifikacji taty do tego badania.
Ale po spotkaniu z panią doktor mam mieszane uczucia, myślę ze choroba Parkinsona i fakt, że tata nie mieszka w Gdańsku mogą go zdyskwalifikować (w Gdańsku mieszkam ja).
Miejce zamieszkania pacjenta nie ma wpływu na kwalifikację do badań klinicznych!)=> Przejrzałam również wątek badań klinicznych, do którego link podesłała mi życzliwa osoba na forum :-) za co bardzo jej dziękuję.
__________________
Posty połączyłam i uporządkowałam dodając w układzie chronologicznym przesłane załączniki (w przyszłości wszystkie dokumenty wklejaj w formacie JPEG, pls).
W dalszym ciągu brakuje kilku dokumentów, tj.:
- histopatologii ścinkow z TURP - BRAK
- MRI prostaty
-scyntygrafii wykonanej przed RP
- histopatologii pooperacyjnej
- MRI sprzed ratunkowej RT
- TK z 06.2018
- TK z 06.2019
- scyntygrafii z 05.2020
oraz obiecanego TK z 30.12.2020.-zb
Nie masz wymaganych uprawnień, aby zobaczyć pliki załączone do tego posta.