Tata r.1951PSA33.7BxG.5+4cT3?RPG5+4pT3bN0R1HT>N1sRT>SRT>ENZ

[Marta]

Dziękuję Wam za odpowiedzi.
Zosiu, Tobie szczególnie za zrozumiałą interpretację kryteriów programu lekowego. Laik przeczyta i przynajmniej nie ma wątpliwości o co chodziło autorowi.

Jesteśmy po wizycie u onkologa, który zgodził się, że olaparyb jest rzeczywiście lekiem, który na tym etapie choroby pomógłby Tacie najbardziej.
Jednak z uwagi na fakt, że Tata nie miał zrobionych badań, m.in kreatyniny, i sam fakt, że jest to nowy program lekowy, bała się sama zdecydować o włączeniu taty do tego programu.

Stanęło na tym, że lekarka wyłączyła Tatę z programu leczenia enzalutamidem (czytaj: Tata nie dostał kolejnego opakowania Xtandi) aby móc rozpocząć procedurę włączenia Taty do programu leczenia olaparybem. W związku z tym Tata dostał skierowanie na oddział onkologiczny w celu zrobienia odpowiednich badań i weryfikacji kryteriów włączenia go do tego programu, ale dopiero na 13.04.2023. Pobyt w szpitalu ma trwać góra dwa dni.

Mam nadzieję, że Tacie uda się otrzymać refundowany olaparyb. '

Najgorsze w tym wszystkim jest to, że w obecnie Tato nie ma żadnej ochrony przed skorupiakiem. Wiem, że bez przyjmowania enzalutamidu jego PSA znacznie wzrośnie, bo rak jest bardzo agresywny, o czym świadczy nie tylko wysoki GL, ale również fakt, że przy stosunkowo niskim PSA (18 - 32 ng/ml) pojawiły się przerzuty do kośćca - czaszki, żeber, kręgosłupa. Wcześniej był zdiagnozowany tylko jeden przerzut - do żebra.


02.03.2023
SCYNTYGRAFIA

Scyntygrafia 2.03.2023 r..jpg

Czy możecie mi doradzić jak mogę przez te 3 tygodnie, tj. do czasu przyjęcia go do nowego programu lekowego (mam nadzieję, że tak się właśnie stanie) wspomóc tatę w walce ze skorupiakiem?

Z suplementów Tata przyjmuje tylko witaminę D3+K2. \Staram się, żeby tato miał poziom wit. D3 powyżej 50 ng/ml, co na razie udaje się.

22.03.2023 - D3 59,13 ng/ml; kwas foliowy 11,32 ng/ml

Z tych wyników jestem zadowolona.

Do tej pory tato nie miał tez żadnych wlewów wzmacniających kości.
Poziom wapnia jest nieco podwyższony względem normy - Ca 2,58 mmol/I (norma do 2,55).


WYNIKI BADAŃ LAB. z 22.03.2023

morfologia 22.03.2023 2.png

Wynik tomografii załączę jutro.

[kemoturf]

Na tymczasową ochronę wprowadziłbym Bicalutamid 150mg.

Zwracam też uwagę na zastój moczu w lewej nerce. W prawej jest urostomia, być może tu też konieczny jest taki zabieg.
Długotrwałe zastoje powodują degradację nerek.

[zosia bluszcz]

Zwracam też uwagę na zastój moczu w lewej nerce. W prawej jest urostomia, być może tu też konieczny jest taki zabieg.

'
W prawej nerce nie ma urostomii. Bezpośrednio z nerki wyprowadza się nefrostomię, którą Tata Marty miał założoną w trybie ratunkowym (obustronnie).

Obustronna urostomia została zastąpiona urostomią, nie wiemy jakiego typu, ale normalnie urostomia dotyczy obu przewodów moczowych. Zastój w lewej nerce jest zapewne spowodowany blokadą w moczowodzie. Nie wykluczone, ze będzie konieczne ponowne założenie, tym razem jednostronnej nefrostomii.

Załączam artykuł na temat urostomii.
Ten artykuł powinien zainteresować także Martę.

Przetoka moczowodowo-skórna - pielęgnowanie trudnej urostomii, powikłania

Urostomia, jako stomia odprowadzająca mocz, może być wykonana różnymi metodami operacyjnymi.
Najczęściej sposobem Brickera, który polega na wyizolowaniu pętli jelita wyłonionej jako jednolufowa stomia z wszczepionymi do niej moczowodami.
Rzadziej stosuje się rozwiązania definitywne, czyli wszczepienie moczowodów bezpośrednio w powłoki brzucha z ujściem na powierzchni skóry (ureterokutaneostomia).
http://www.przeglad-urologiczny.pl/artykul.php?1616

[Marta]

Witam po dłuższej przerwie...

24.05.2023 - wprowadzono leczenie kwasem zoledronowym (wlewy co 3 miesiące).

31.05.2023 - wprowadzono leczenie Olaparybem,

W trakcie leczenia poziom PSA wzrosło z 7 ng/ml do 24 ng/ml

W lutym Tata miał zrobioną tomografię, od dwóch tygodni ma przesuwaną wizytę u onkologa a w tym czasie skończył mu się Olaparyb.
Domyślamy się, że chcą tacie odebrać lek ponieważ PSA wzrosło a w tomografie wyszła zmiana.

Poniżej wklejam opis tomografii, który udało mi się skopiować z dokumentacji medycznej z portalu pacjenta.
[Uważam, że] błędem jest, że TK porównano do TK z 23.08,2023, zamiast do TK wykonanego w 11.2023 r.


13.02.2024
TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy

wykonano bez i po i.v kontraście

Skierowanie:
Rak prostaty CS IV ( w chłonne)
Stan po prostatektomii pT3bN0 R1
Przerzuty do węzłów chłonnych.
Stan po radioterapii ratunkowej zakończonej na loże po usuniętym gruczole krokowym i zajęte ww chlonne D całk n66Gy do 31.08.18r
Obecnie wznowa biochemiczna - po odstawieniu Apo-Flutamu - PSA 4,95 11.2019r 14.06.2018 do 11.2019r I analog 27.06.2018- Reseligo
Stan po radioterapii stereotaktycznej na obszar w.chłonnych okołoaortalnych i biodrowych wspólnych lewych 07.2020r
Stan po terapii wg enzalutamid od 10.03.2021-22.03.2023 z powodu progresji biochemicznej oraz kostnej (choroba uogólniona), krwiomocz, niewydolność nerek, urosepsa- obustronne krwawienie i zabieg endoskopowy 11.2021
Stan po radioterapii na obszar guza zebra VIII 20Gy 4.11.2022r
Stan po implantacji nefrostomii, opanowanie krwawienia z pęcherza moczowego 04.2022r
Stan po cystoprostatectomii 07.2022r
mutacja BRCA
W trakcie leczenia kwasem zoledronowym od 24/05/2023r.
W trakcie terapii Olaparib od 31/05/2023r.


Badanie porównano do TK z 23.08.2023

Jamy opłucnowe nadal wolne.
Podobnie jak poprzednio pojedyncze guzki o dł. do 6mm w szczelinie m-płatowej poziomej prawego płuca, obwodowo w s9P ma 4 mm (4 mm), przy opłucnej podstawy s8P ma 4 mm (4 mm). W s8L guzek podopłucnowy o śr. 5 mm (5mm), obwodowo w s9P o śr. 4mm (4 mm/4 mm). Pasmo bliznowate w s10P i w ss języczka. Jak poprzednio niewielkie pasma niedodmy płytkowe u podstawy płuc, pasmo konsolidacji niedodmowo-zapalnej w s10P także jest podobne. Nowych zmian nie uwidoczniono.

Węzły chłonne śródpiersia, wnęk płucnych i dołów pachowych nadal nie są powiększone.

Rozdęcie boczno-tylnej części prawego żebra VIII, podobnie niejednolicie sklerotycznie przebudowanego. nie powiększyła się grubość przebudowanego żebra nadal do 17 mm ( do 17 mm /17 mm/19 mm/22mm/20 mm), w centrum rozdęcia częściowo uwapniony obszar, nadal w miejscu tym obecna jest niezrośnięta szczelina złamania.
W kolejnych miejscach jak porpzednio widoczna osteosklerotyczna odbudowa z rozdęciem żeber np przykręgosłupowo żebro X prawe, po lewej II, V, VIII, w niektórych z nich nadal częściowe szczeliny złamań. Porównywalna jest ilość ognisk osteosklerotycznych w innych regionach klatki piersiowej: kręgach Th, L, mostku, prawym obojczyku
W porównaniu do badania poprzedniego powiększyło się lite, guzowate pogrubienie opłucnej tylnej ściany segm 1/2 L aktualnie o wym. 30 x 20 mm (13mm), ze sklerotycznym zagęszczeniem w obrębie żebra IV lewego w styczności do zmiany. Podobne zmiany, również większe na poziomie segm 6L śr. 15 mm (7mm).

Stan po cystektomii radykalnej.
Stan po lewostronnej nefrostomii.
Funkcja wydalnicza nerek jest zachowana, UKM-y bez cech zastoju, moczowody nieposzerzone, przeszkody w odpływie moczu nadal nie uwidoczniono.
Powikłana torbiel w górnym biegunie prawej nerki ma 11 mm i 45jH. Korowa torbiel w dolnej części lewej nerki wielk. 30 mm, w górnym biegunie - 6 mm.
Wątroba niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nie są poszerzone. Pęcherzyk żółciowy niepowiększony, cienkościenny, złogów uwapnionych nie zawiera. PŻW w normie.
Trzustka niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Przewód trzustkowy główny nieposzerzony.
Śledziona i nadnercza bez zmian ogniskowych.

W miednicy, pośrodkowo, w polu po usuniętym pęcherzu moczowym, pęcherzykach nasiennych i prostacie jak poprzednio widoczny jest owalny zbiornik płynowy , o wym. ok. 36 x 27 mm (37x27 mm i cc 17 mm / 53x40mm, cc - 32mm/48x37mm, cc-24mm), jak poprzednio nie zawiera widocznych pęcherzyków gazowych.
Uległo resorpcji nieduże nagromadzenie wolnego płynu w regionie po zachyłku pęcherzowo-odbytniczym po stronie prawej.
Węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe oraz w dołach pachwinowych nadal nie są powiększone.
Osteosklerotyczna przebudowa w kościach badanego regionu jest podobna (porównanie dotyczy obejmowany...


Opis badania TK z 23.11.2023 r.

Badanie porównano do TK z 23.08.2023
Jamy opłucnowe wolne.
Podobnie jak poprzednio pojedyncze guzki o dł. do 6mm w szczelinie m-płatowej poziomej prawego płuca, obwodowo w s9P ma 4 mm (4 mm), przy opłucnej podstawy s8P ma 4 mm (4 mm). W s8L guzek podopłucnowy o śr. 5 mm (5mm), obwodowo w s9P o śr. 4mm (4 mm/4 mm). Pasmo bliznowate w s10P i w ss języczka. Jak poprzednio niewielkie pasma niedodmy płytkowe u podstawy płuc, pasmo konsolidacji niedodmowo-zapalnej w s10P także jest podobne. Nowych zmian nie uwidoczniono.
Węzły chłonne śródpiersia, wnęk płucnych i dołów pachowych nadal nie są powiększone.
Rozdęcie boczno-tylnej części prawego żebra VIII, podobnie niejednolicie sklerotycznie przebudowanego nie powiększyło się , grubość przebudowanego żebra nadal do 17 mm ( do 17mm/ 17 mm /17 mm/19 mm/22mm/20 mm), nadal w miejscu zmiany osteolitycznej obecna jest niezrośnięta szczelina złamania.
Niektóre drobne zmiany w strukturach kostnych uwapniły się, są lepiej widoczne (poprzednio o cechach lizy, mniej sklerotyczne). Pozostałe poprzednio opisywane zmiany podobne. Ewidentnych nowych zmian meta nie uwidoczniono.
Stan po cystektomii radykalnej.
Stan po lewostronnej nefrostomii.
Funkcja wydalnicza nerek jest zachowana, UKM-y bez cech zastoju, moczowody nieposzerzone, przeszkody w odpływie moczu nadal nie uwidoczniono.
Powikłana torbiel w górnym biegunie prawej nerki ma 10mm (15mm), w dolnym biegunie torbiel prosta śr 14mm. Korowa torbiel w dolnej części lewej nerki śr 31 mm ( 27 mm), w górnym biegunie - 8mm.
Wątroba niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe nie są poszerzone. Pęcherzyk żółciowy niepowiększony, cienkościenny, złogów uwapnionych nie zawiera. PŻW w normie.
Trzustka niepowiększona, bez zmian ogniskowych. Przewód trzustkowy główny nieposzerzony.
Śledziona i nadnercza bez zmian ogniskowych.
W miednicy, pośrodkowo, w polu po usuniętym pęcherzu moczowym, pęcherzykach nasiennych i prostacie nieco mniejszy jest obserwowany owalny zbiornik płynowy mierzy ok. 31 x 23 mm ( 37x27 mm i cc 17 mm / 53x40mm, cc - 32mm/48x37mm, cc-24mm), obecnie nie zawiera pęcherzyków gazowych.
Przepuklina pachwinowa prawostronna.
Węzły chłonne trzewne i zaotrzewnowe oraz w dołach pachwinowych nadal nie są powiększone.
Osteosklerotyczna przebudowa w kościach badanego regionu jest podobna.

wn stabilizacja <= Wytłuszczenie moje, -zb


Czy faktycznie sa wystarczające powody, żeby zabrać tacie lek Olaparyb?
Czym go mogą teraz zastąpić?
Tato jest juz po terapii Enzalutamidem, według mnie pozostaje tylko Xofigo, który działa max przez pół roku...

[Marta]

Myślę, że chodzi o progresję "W porównaniu do badania poprzedniego powiększyło się lite, guzowate pogrubienie opłucnej tylnej ściany segm 1/2 L aktualnie o wym. 30 x 20 mm (13mm), ze sklerotycznym zagęszczeniem w obrębie żebra IV lewego w styczności do zmiany. Podobne zmiany, również większe na poziomie segm 6L śr. 15 mm (7mm).

Czy ta progresja oraz wzrost PSA z poziomu 7 do 24 jest wystarczającym powodem do odebrania tacie leku Olaparyb?

[kemoturf]

Zamieszczam link do miejsca, gdzie publikujemy programy lekowe:

3. Kryteria wyłączenia z programu
3.1.1.1) progresja choroby w trakcie stosowania leku, definiowana według następujących kryteriów:
a) progresji choroby określonej na podstawie trzech kolejnych wzrostów stężenia PSA, oznaczonego w co najmniej tygodniowych odstępach, z dwoma wzrostami o co najmniej 50% wobec najniższej wartości osiągniętej w trakcie terapii (nadir) i stężenie PSA >2 ng/ml, chyba że lekarz prowadzący uzna, że leczenie przynosi udokumentowaną korzyść kliniczną i nieuzasadnione jest (albo niemożliwe) zastosowanie terapii kolejnej linii,
lub
3.1.1.1.a) progresji choroby ustalonej na podstawie aktualnej klasyfikacji RECIST (dla zmian w tkankach miękkich) lub PCWG (dla zmian w układzie kostnym);


viewtopic.php?f=38&t=3911


Wytłuściłam lub.
-zb