autor: nowy123 » 26 lis 2018, 09:44
Witam
Po udanej prostatektomii radykalnej w 2012 roku i hormonoterapii u mojego taty mieliśmy spokój.
Teraz wyniki się pogorszyły i lekarz zalecił szczegółowe badania RM i TK oraz scyntygrafię kości.
W scyntygrafii wyszło, że kości są czyste.
Poniżej wyniki z RM i TK.
Byliśmy w zeszłym tygodniu z wynikami u onkologa, nowego lekarza, który taty wcześniej nie prowadził.
Umówił nas na wizytę za 3 tygodnie i wstępnie powiedział, że zastosuje zmianę leku hormonalnego lub chemioterapię.
Dobre jest to, że tata bardzo dobrze reagował na hormonoterapię a leki przez tak długi czas nie były zmieniane.
Czy warto się skonsultować jeszcze z innym lekarzem? Jeśli tak, to czy lepiej z innym onkologiem czy specjalistą od płuc?
Skoro zmiany są głównie w płucach czy można zastosować terapię celowaną?
Co doradzicie jeszcze w naszym wypadku?
Dziękuję i pozdrawiam
HISTORIA CHOROBY I JEJ LECZENIA
11.2012
PSA 11,28 ng/ml
Data?
BIOPSJA - HISTOPATOLOGIA
Gleason 3+3 cT2c/3?
1 szczyt stercza po stronie lewej, w tym ognisko podejrzane płat lewy w połowie długości
2 podstawa płata lewego na granicy z pęcherzykiem nasiennym
3 płat prawy w połowie długości podejrzenie naciekania pozasterczowego
Ad1. W wycinkach widoczne utkanie adenocarcinoma prostatae 6 Gleason score (3 + 3) zajmujące około 90% powierzchni przekroju wycinków (Łączna według wycinków około 12 mm)
Ad2. W wycinkach widoczne utkanie adenocarcinoma prostatae 6 Gleason score (3 + 3) zajmujące około 80% powierzchni przekroju wycinków (Łączna długość i wycinków około 18 mm)
Ad3. W wycinkach widoczne utkanie adenocarcinoma prostatae 6 Gleason score (3 + 4) zajmujące około 80% powierzchni przekroju wycinków (Łączna długość wycinków około 15 mm)
Data?
PROSTATEKTOMIA RADYKALNA (Lublin)
Rozpoznanie kliniczne
rak stercza.
Opis mikroskopowy materiału
I op Prostata 5,0 x 4,0 x 4,0 cm
1 szczyt I
2 szczyt II
3 linia cięcia od str. pęcherza moczowego
4-6 płat I
7 pęcherzyki nasienne I
8-10 płat II - ozn. nicią
11 pęcherzyki nasienne II
II op.
12 węzły chłonne zasłonowe prawe
III op.
13, 14 węzły chłonne biodrowe zewnętrzne prawe
IV op.
15, 16 węzły chłonne zasłonowe lewe
17, 18 węzły chłonne biodrowe zewnętrzne lewe
Numery badań: 309370 – 308387 Data otrzymania materiału: 2012-11-16
Wynik badania histopatologicznego
1-3) Infiltrationes adenocarcinomatis
4-6, 8-10) Adenocarcinoma tubulare partim cribriforme prostatae (GII), (Gleason 3+3).
7,11) Infiltrationes carcinomatosae vesiculorum seminalium.
12) Lymphadenitis reactiva III lymphonodulorum.
13, 14) Lymphadenitis reactiva et lipomatosis V lymphonodulorum.
15, 16) Lymphadenitis reactiva V lymphonodulorum.
17, 18) Tela adiposa. Lymphadenitis reactiva I lymphonoduli.
Wklej skan/zdjęcie jako załącznik.)
12.2012
PSA 3,16 ng/ml
01.2013
PSA 4,09 ng/ml
Testosteron 376,2
22.01.2013 – 28.02.2013
RADIOTERAPIA w CO LUBLIN
PSA
02.2013 - 4,16 ng/ml
03.2013 - 1,68 ng/ml
Testosteron 493,70
26.02.2013
Rozpoczecie Hormonoterapii
Apo-Flutam 250 mg,
19.03.2013 - Zoladex La 10,8 mg,
PSA/TESTOSTERON/ALP (FZ) PODCZAS HORMONOTERAPII
08.04.2013
PSA 0,59 ng/ml
Testosteron 21,78
31.05.2013
PSA 0,13 ng/ml
Testosteron 2,5
20.06.2013
Zoladex La 10,8 mg
07.2013
PSA 0,10 ng/ml
Testosteron 2,5
FZ 76
09.2013
PSA 0,77 ng/ml
Testosteron 24,61
FZ 64
Zoladex La 10,8 mg,
01.2014
PSA 0,054, ng/ml
Testosteron 11,22
FZ 81
Zoladex La 10,8 mg
04.2014
PSA 0,037 ng/ml
Testosteron 2,5
FZ 87
Zoladex La 10,8 mg
09.2014
PSA 0,022,ng/ml
Testosteron 11,35
11.2014
PSA 0,025, ng/ml
FZ 83
01.2015
PSA 0,028 ng/ml
Testosteron 2,5
FZ 81
Zoladex La 10,8 mg
04.2015
PSA 0,034 ng/ml
Testosteron 4,97
FZ 75
Zoladex La 10,8 mg
09.2015
PSA 0,03 ng/ml
Testosteron 3,9
FZ 80
10.2015
Zoladex La 10,8 mg,
12.2015
PSA 0,06 ng/ml,
FZ 72
01.2016
PSA 0,082 ng/ml
Testosteron 14,79
FZ 75
Zoladex La 10,8 mg
07.2016
PSA 0,143 ng/ml
Testosteron 21,14
FZ 75
Zoladex La 10,8 mg,
10.2016
PSA 0,211 ng/ml
Testosteron 21,69
Zoladex La 10,8 mg,
01. 2017
PSA 0,247 ng/ml
Testosteron 15,24
FZ 65
Zoladex La 10,8 mg
05.2017
PSA 0,57 ng/ml
Testosteron 14,80
FZ 72
08.2017
PSA 1,41 ng/ml
Testosteron 19,74
FZ 68
11.2017
PSA 3,51ng/ml
Testosteron 24,56
FZ 67
Zoladex La 10,8 mg,
02.2018
PSA 3,22 ng/ml
Testosteron (2,27 – 10,30) ?
FZ 66,5
08.02.2018
PET-CT z Fluorocholiną - [b]Wklej skan/zdjęcie opisu jako załącznik.
Rozpoznanie: C61 ; Nowotwór złośliwy gruczołu krokowego
Metodyka: Radifarmaceutyk: Fluorocholina
Podana aktywność: 190 Mbq
Glikemia na czczo: 0 mg/dl waga ciała 88 kg
Zakres badania: od wierzchołka czaszki do połowy uda
Opis badania:
Głowa i szyja: węzły chłonne o podwyższonym wychwycie F-choliny z zatokami tłuszczowymi grupy IIA
prawej o wym. 9X7 mm (SUV max. 3.1), lewej o wym. 12X8 mm (SUV max 3.4) – odczynowe.
Klatka piersiowa: płuca bez ogniskowego zwiąkszenia wychwytu F-choliny.
Węzeł chłonny o podwyższonym wychwycie Fluorocholiny przytchawiczy górny prawy o wym. 8X7 mm (SUV
max. 3.2) – prawdopodobnie odczynowy.
Jama brzuszna i miednica: Wątroba, sledziona, trzustka, nadnercza, nerki w normie.
Stan po postatektomii i radioterapii.
Ze względu na dużą aktywność w pęcherzu moczowym ocena łoży pooperacyjnej jest utrudniona. Wydaje się jednak, że nie uwidoczniły się ogniska wzmożonego wychwyt F-choliny.
Węzły chłonne o podwyższonym wychwycie F-choliny biodrowe wspólne lewe o wym. Do 6x5 mm (SUV max 1.6) – nie można wykluczyć związku z chorobą zasadniczą.
W tylnej ścianie odbytnicy podwyższone gromadzenie F-choliny (SUV max 2.3) – do obserwacji w kolejnych badaniach.
Układ kostny: Fizjologiczny wychwyt F-choliny.
Wnioski: węzły chłonne okołoaortalne i przykawalne o podwyższonym wychwycie fluorocholiny o najprawdopodobniej o charakterze meta.
03.2018
PSA 4,1 ng/ml
Reseligo
04.2018
PSA 3,92 ng/ml
Testosteron (2,27 – 10,30) ?
06.2018
PSA 3,57 ng/ml
Testosteron 0,14
Zoladex La 18,8 mg plus Binabic 150 mg
09.2018
PSA 4,88 ng/ml,
PSA 5,0 ng/ml
Testosteron <2,5
27.09.2018
Reseligo
25.10.2018
TK
Wykonano badanie TK klp i jamy brzusznej (wg skierowania) w skaningu przeglądowym i w warstwach 2,5 mm po podaniu środka cieniującego w fazie tętniczej i żylnej.
Dane ze skierowania - st. po prostatektomii (ca) i rtgth. Wzrost PSA.
Poprzednie badanie PET/CT z dnia 8/02/2018
Skąpe nawarstwienie opłucnowe.
W płucu lewym guzki wlk. 6 mm, 6 mm oraz w segm. 3 guzek wlk. 5 mm. Zmiany włókniste w języczku.
Powiększony węzeł chłonny przytchawiczny górny prawy wlk. ok 12x8 mm, poprzednio 8x7 mm (w badaniu PET/CT) progresja.
Powiększony węzeł chłonny w okienku aortalno-płucnym wlk. ok 16x9 mm – nowa zmiana.
Wątroba niepowiększona bez zmian ogniskowych. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe i zewnatrzwątrobowe nieposzerzone.
Śledziona niepowiększona, jednorodna.
Trzustka nieposzerzona z ogniskiem hipodensyjnym w trzonie wlk. ok 11x6 mm. Przewód Wirsunga nieposzerzony.
Nadnercza niepowiększone bez zmian ogniskowych.
Nerki prawidłowej wielkości o zachowanej strukturze korowo-rdzeniowej, bez zastoju i kamicy.
Węzły chłonne krezkowe niepowiększone oraz zwapniałe.
Zatarcie tkanki tłuszczowej krezki w śródbrzuszu sugeruje zmiany pozapalne po rtgth?
Struktury kostne bez wyraźnych destrukcji.
Wnioski –
progresja zmian węzłowych w śródpiersiu i zaotrzewnowych sugerujące zmiany meta. Zmiany ogniskowe lewym podejrzane o meta
14.11.2018
RM
Badanie MR miednicy przeprowadzono aparatem Philips Achieva 1.5 T, w sekwencjach TSE, WAVE, SPIR.
Obrazy T1 I T2 zależne w płaszczyznach poprzecznych, strzałkowych i czołowych przed i po podaniu paramagnetycznego środka cieniującego (Prohance 0,5 – 16,4 ml)
Brak karty
Stan po prostatektomii. W loży pooperacyjnej cech rec nie stwierdza się.
Nieco powyżej loży pooperacyjnej guzek wielk. 5X4 mm, bez cech wzmocnienia i dyfuzji – praw zm. pooperacyjne.
Ściana odbytnicy niepogrubiała.
Zwracją uwagę niepowiększone, ale o narastającym sygnale dyfuzji pojedyncze ww chłonne biodrowe zew 4 mm w osi krótkiej.
Tata ur. 1952
11.2012 - PSA 11,28 ng/ml; BIOPSJA - Gleason3+3 cT2c?/3?
12.2012 - PSA 3,16 ng/ml,
01.2013 - RP- Gleason 3+3 Cribriform? pT3bNR1 - PSA pooperacyjne ? Data? [/b] PSA 4,09 ng/ml; TES 376,2;
22.01.2013 - 28.02.2013 - ART - PSA: 02.2013 - 4,16 ng/ml, 03.2013 - 1,68 ng/ml; TES 493,7
06.02.2013 - HT (Apo-Flutam) 19.03.2013 - Zoladex La 10,8 mg
04.2013 - PSA 0,59 ng/ml; TES 21,78; 05.2013 - PSA 0,13 ng/ml; TES 2,5 ng/ml; 06.2013 - Zoladex; 07.2013 - PSA 0,1ng/ml; TES 2,5; FZ 76;
09.2013 - Zoladex; PSA 0,77 ng/ml; TES 24,61 ng/ml; 01.2014 - Zoladex; PSA 0,054, ng/ml;TES 11,22 ng/ml; FZ 81; 04.2014 - Zoladex; PSA 0,037 ng/ml; TES 2,5 ng/ml; FZ 87; 09.2014 - PSA 0,022 ng/m; TES 11,35 ng/ml;11.2014 - PSA 0,025 ng/ml; 01.2015 - Zoladex; PSA 0,028 ng/ml; TES 2,5 ng/ml; 04.2015 - Zoladex; PSA 0,034 ng/ml; TES 4,97; 09.2015 - PSA 0,03 ng/ml; TES 3,9; FZ 80;
10.2015 - Zoladex; 12.2015 - PSA 0,06 ng/ml; 01.2016 - Zoladex; PSA 0,082 ng/ml; TES 14,79 ng/ml; 07.2016 - Zoladex; PSA 0,143 ng/ml; TES 21,14 ng/ml; 10.2016 - Zoladex; PSA 0,211 ng/ml; TES 21,69 ng/ml; 01.2017 - Zoladex; PSA 0,247 ng/ml; TES 15,24 ng/ml; Przerwa w HT?
08.2017 - PSA 1,41 ng/ml; TES 19,74 ng/ml; FZ 68; 11.2017 - Zoladex; PSA 3,51; TES 24,56 ng/ml; 02.2018 - PSA 3,22 ng/ml;
02.2018 - PET-CT z Fluorocholiną ? - węzły chłonne okołoaortalne i przykawalne o podwyższonym wychwycie fluorocholiny o najprawdopodobniej o charakterze meta.
03.2018 - PSA 4,1 ng/ml - Reseligo; 04.2018 - PSA 3,92 ng/ml; 06.2018 - Zoladex La 18,8 mg + Binabic; 150 mg; PSA 3,57 ng/ml; TES 0,14;
09.2018 - PSA 4,88 ng/ml, - PSA 5 ng/ml; TES <2,5; 27.09.2018 - Reseligo,
25.10.2018 - TK - progresja zmian węzłowych w śródpiersiu i zaotrzewnowych
14.11.2018 - RM - nie stwierdza się wznowy w loży
08.01.2019 - PSA 7,18 ng/ml > ZYTIGA do 07.2019
04.2019 - PSA 2,35 ng/ml; 05.2019 - PSA 2,05 ng/ml; TES < 0,12 mg ml; 06.2019 -PSA 2,15 ng/ml; TES < 0,12 mg ml; 07.2019 - 1,9 ng/ml; TES< 0,12 mg/ml; 08.2019 - PSA 2,23 ng/ml; TES < 0,12 mg ml; Zoladex;
09.2019 - PSA 1,33 ng/ml; TES< 0,12 mg ml > DOCETAXEL 135 mg (1);
10.2019 - Docetaxel (2); 11.2019 - PSA 0,83 ng/ml; TES< 0,12 mg ml; Docetaxel (3); 12.2019 - PSA 0,52 ng/ ml; TES< 0,12 mg ml; Docetaxel (4)
02.2020 - PSA 0,41 ng/ml; TES < 0,12 mg /ml; Docetaxel (5) 05.2020 - PSA 0,47 ng/ ml;
07.2020 - PSA 0,93 ng/ml; 08.2020 - PSA 1,62 ng/ml; 10.2020 - PSA 3,27 ng/ml; 12.2020 - PSA 4,31 ng/ml; TES< 2,5 mg/ml; 02.2021 - PSA 6,47 ng/ml , 02.2021 - PSA 6,53 ng/ml; 03.2021 - PSA 8,39 ng/ml;
03.2021 -TK - Ogniska osteosklerotyczne o cechach mało widoczne w kręgach Th 2 wk. 10 mm, Th 12 wk.12 mm, w kręgu L1 - 20 mm, w kręgu L5 - 30 mm, w kosci biodrowej L wk. 7 mm
15.04 - 28.04.2021 Radioterapia stereotaktyczna na zmiany wykryte w TK;
05.2021 - PSA 9,55 ng/ ml; TES < 2,5 mg/ml; 06.2021 - PSA 8,43 ng/ml; TES < 2,5 mg/ml; 07.2021- PSA 5,11 ng/ml; TES< 2,5 mg/ml; 09.2021 - PSA 6,31 ng/ml; TES < 2,5 mg/ml
16.06.2021 - 8,43 ng/ ml; TES < 0,10 mg/ml
09.07.2021 - 5,11 ng/ ml; TES < 0,10 mg/ml
14.09.2021 - 6,31 ng/ ml;
22.10.2021 - 6,52 ng/ ml; TES < 0,10 mg/ml
26.11.2021 - 7,67 ng/ ml; TES < 0,10 mg/ml
13.01.2022 - 17,82 ng/ ml; TES < 0,5 mg/ml
04.02.2022 - 19,34 ng/ ml;
04.04.2022 - 36,79 ng/ ml;
04.05.2022 - 48,51 ng/ ml;
22.06.2022 - 74 ng/ ml; TES < 0,12 mg/ml
04.07.2022 - Rad 223