59l. PSA 78ng/ml BxGl.5+4cT? HT RT

[Pablos]

Styczen 2018
tPSA 70 ng/ml f/t 5 %


styczen 2018
TK -
klatka piersiowa/jama brzuszna/struktury kostne bez wyraźnych przerzutów, ale są 2 str opisu i nie do końca to kapuję. <= Wklej dokument jako zalacznik minus dane osobowe. -zb
Wskazanie do wczesnej kontroli TK.


luty 2018
Scyntygrafia kości - bez przerzutów.

Od 24.02 do 22.03.2018 mam brać Flutamid.
Tego dnia mam się zgłosić na podanie Eligardu 22.5 mg.


Po biopsji przeniosłemsię do IMCS w Gliwicach. <= Wklej opis biopsji I TRUS.
Podczas tej wizyty lekarz prowadzący, po 3 minutowym zapoznaniu z wynikami, krótko oznajmił mi, że te w/w leki to przygotowanie do naświetlań.
Zero komentarza z jego strony, wizyta zakończona po 10-15min i 4h oczekiwania.

---

Pytania na wstępie:
1 - pi*drzwi co mniej więcej będzie się działo?
2 - jak dalsze procedury medyczne wpłyną na moją sprawność fizyczną (od 30 lat na co dzień dźwigam, etc., leżacego syna)?
3 - jak długoterminowo przygotować się do radio/chemio terapii?

---

Paweł

[bela71]

Pablos, witaj na forum,

Na razie odpowiedzi rzeczywiście pi x drzwi:

Ad 1. Ponieważ nie wykryto przerzutów, będą cię leczyć radykalnym naświetlaniem połączonym z hormonoterapią.

Ad 2. Hormonoterapia to właśnie Apo-Flutam i Eligard - ten drugi lek powinien radykalnie obniżyć poziom testosteronu w organizmie i wywołać andropauzę. Mogą pojawić się uderzenia gorąca, chwile zmęczenia. Wydolność organizmu może trochę spaść, ale aktywni fizycznie panowie na ogół łatwiej znoszą to leczenie. Dieta sródziemnonorska czy podobna, z ograniczeniem czerwonego mięsa, nabiału i cukru pomaga utrzymać prawidłowy metabolizm.

Radioterapia to będzie kilka tygodni naświetlań (zwykle robią od poniedziałku do piątku), zależnie od dawki. Zwłaszcza pod koniec cyklu mogą (nie muszą) się pojawić biegunki i zmęczenie.

Ad 3. Do hormonoterapii - ubrania na cebulkę, z bawełną pod spodem, żeby łatwiej było temperaturę wyregulować.
Do radioterapii - uregulować dietę bez nabiału, bardziej gotowane i duszne niż surowe albo smażone (żeby nie prowokować biegunek). Kupić krem typu Radioprotect i lużne wygodne spodnie, b mogą się tworzyć na skórze odczyny zapalne. Unikać jeśli się da zbiorowisk ludzkich, bo odporność trochę spada.

Pozdrawiam serdecznie
Iza

[kemoturf]

Jest też do rozważenia opcja leczenia operacyjnego, choć to zawsze dyskusyjna kwestia. Niewielu chirurgów takie rzeczy robi. Konieczna jest dobra rozszerzona limfadenektomia. Nasuwa mi się dr Siekiera z Bydgoszczy.
Ja z bardzo zbliżonymi parametrami byłem jednak operowany. Obecne zalecenia EUA pokazują operację jako środek dający najlepsze efekty przy leczeniu poważnego RGK z KILKOMA punktami przerzutu, które z pewnością są i wcześniej czy później się ujawnią. Nie wiem co podaje TK, ale z tego co podajesz stwierdzonych przerzutów póki co nie ma.

Oczywiście RT i HT to też dobra droga. Trudno powiedzieć która lepsza. Z badań wynika, że przy poważnych przypadkach dobre efekty daje połączenie dwóch metod RT: BRT (brachyterapii) i EBRT (naświetlanie z pół zewnętrznych), która może dać dodatkowe wzmocnienie sygnału na miejsca przerzutów/potencjalne (np węzły).

Myślę, że przy mało precyzyjnym TK warto byłoby zrobić dobre MRI miednicy i jamy brzusznej. To badanie lepiej obrazuje tkanki miękkie, a najczęściej węzły miednicy są pierwszym miejscem przerzutowym, dalej przez układ limfatyczny rak rozsiewa się po całym ciele. Generalnie chodzi o to , aby optymalnie ukierunkować wiązkę RT i skierować ja na miejsca dające potencjalne zagrożenie. Świecenie tylko na prostatę może być niewystarczające. Stąd też opcja połączenia BRT - naświetlanie prostaty "od wewnątrz" i EBRT - prostata i okolice plus podejrzane węzły.

[Pablos]

Dzięki za szybką reakcję. Zdecydowanie wnosi coś nowego . Od jutra biorę coś na wątrobę. Prauję nad zmianą diety i przemeblowaniem chaty aby lepsza część rodziny dała sobie rady samodzielnie.

W załączniku pokazuję wyniki TK (dla wytrwałych) oraz wcześniejszej biopsji.

---

Mam jeszcze pytania:

1. Boli mnie w pachwinach i w dolnej części podbrzusza. Nie jest to jakiś paraliżujący ból i da się z tym żyć (w skali 1 do 10 to dziś dałbym mu 2-3 a 2 mies temu było 1 ). Pierwszy urolog, któremu pokazałem wynik biopsji po haśle: "wie pan, tego raka nie wyleczymy ale będziemy leczyć" bez wahania zapisał mi ZALDIAR. Jak sobie to to łyknąłem z kilka razy na noc to po prostu byłem wyspany. Jednak z opisu tego specyfiku wynika, że nie jest to za bardzo przyjazne wątróbce. Mam mieszane uczucia czy iść w komfort czy oszczedzać ten organ na cięższe czasy? Na razie oszczędzam . Czy warto?
2. Jak sobie radzicie z pracą zawodową?

2017hist.pdf

2018TK1.pdf

2018TK2.pdf

[bela71]

Co do dokładniejszych badań - albo dobre MRI, albo, jak proponuje radiolog, PET z choliną lub galem. Są podstawy do refundacji - badanie niezbędne do zaplanowania radioterapii.

Oczko niżej od Zaldiaru jest sam tramadol, a jeszcze niżej mocne niesterydowe leki przeciwzapalne typu ketonal (ktore też nie są obojętne). W Zaldiarze i innych lekach o tym składzie bardziej szkodzi na wątrobę paracetamol.

[kemoturf]

Jak wynika z biopsji część prawa prostaty mocno zaatakowana. Wszystkie próbki zajęte w 100%, a próbki są solidne ponad 1 cm, czyli takie jak być powinny. Nie wiadomo jak wygląda torebka prostaty i okoliczne tkanki. TK niewiele o tym mówi.
TK natomiast stwierdza parę zmian guzkowych w płucach. Rak prostaty potrafi się tam też poprzerzucać. Jest też podejrzany guzek w miednicy. PET z choliną to skan całego ciała i powinien dać bardziej jednoznaczną odpowiedź na wątpliwości i charakter zmian opisanych w TK. Zresztą to też sugeruje radiolog. Myślę, że wysoki Gleason, duże zaawansowanie raka w prostacie oraz niejednoznaczne zmiany w TK powinny być impulsem do pogłębienia diagnostyki obrazowej.

Co do pracy zawodowej, do da się żyć prawie normalnie, ja na operację byłem 2 tyg na zwolnieniu, tydzień w szpitalu, tydzień po z cewnikiem. Potem wszystko z marszu. Radioterapię też, choć z rozmów wynikało, że byłem jedyny. Jak ktoś woli być na zwolnieniu, to też można. Ja wolę aktywność. zawodową, sportową. Moja Babcia mawiała, że w domu ludzie umierają...

[Pablos]

Czołem,
W ramach uprzedzenia natarcia włączyłem osłonowo dla wątroby Essentiale Forte (wg sugestii córy-farmaceutki).
Zbadałem sobie poziom D3 i wyszło dół normy (31) mimo, że od 2 miesięcy biorę 800 IU, dlatego podnoszę dawkę o 1000 IU.

Cierpliwie czekam na podanie Eligardu, co ma nastąpić 22 marca. Nie wiem dlaczego lekarz ustawił tak długie (stosowanie?), bo praktycznie 1 miesiąc, Flutamidu czyli max czas. Jednak pytanie jest czysto teoretyczne, bo i tak mam wyznaczoną wizytę na ten dzień. Na pewno zapytam wtedy o PET-a z choliną.
Dzięki za odpowiedzi
Paweł

[kemoturf]

Czołem,
W ramach uprzedzenia natarcia włączyłem osłonowo dla wątroby Essentiale Forte (wg sugestii córy-farmaceutki). Zbadałem sobie poziom D3 i wyszło dół normy (31) mimo, że od 2 miesięcy biorę 800 IU, dlatego podnoszę dawkę o 1000 IU.

Myślę, że spokojnie możesz brać 6000 IU dziennie. Po 3-4 miesiącach zrób badanie. Najlepiej jest utrzymywać D3 na poziomie 50-60 ng/ml, czyli w górnej granicy normy. Dopuszcza się poziom D3 do 100 ng/ml, to jest tzw. norma rozszerzona, ten poziom jest trudno osiągnąć. Na 2000 IU witaminy bierz 100 mg K2 MK7. Uważaj/kontroluj poziom wapnia we krwi, aby nie przekraczał normy.
Przy HT z reguły zaleca się suplementację wapnia, ale suplementacja D3 też go podnosi, K2 ma kierować go do kości. Trzeba znaleźć złoty środek.

mam wyznaczoną wizytę na ten dzień. Na pewno zapytam wtedy o PET-a z choliną.

A co do PETa, to jeśli poczekasz zbyt długo i odpowiedź na HT będzie dobra (czego życzę), czyli PSA spadnie do wartości nieoznaczalnych, to robienie PET-a straci sens. PET z choliną najlepiej jest robić przy PSA > 2 ng/ml.

Cierpliwie czekam na podanie Eligardu, co ma nastąpić 22 marca. Nie wiem dlaczego lekarz ustawił tak długie (stosowanie?), bo praktycznie 1 miesiąc Flutamidu czyli max czas.

Z reguły Flutamid bierze się 2 tygodnie i zastrzyk podaje się po tygodniu od rozpoczęcia terapii Flutamidem. Ma to zapobiegać rozbłyskom testosteron pojawiającym się na początku terapii Eligardem. Znane są też podejścia schematem monoterapii Flutamidem/ Bicalutamidem. Niekiedy Flutamid jest utrzymywany przez dłuższy czas po podaniu analogu. Działanie tych leków jest trochę inne.

[Pablos]

Co do PET'a bardzo wartościowa i logiczna uwaga. THX
Sens podania Flutamidu jest dla mnie jasny - uniknięcie flary testosteronowej i osłabienie podziałów komórek prostaty. Co do dalszej terapii Eligardem (bo już go wykupiłem wg recepty) nie za bardzo rozumiem tak długie samodzielne podawanie Flutamidu przed samym Eligardem. Powinien wystarczyć tydzień. Nie kapuję tego rozwiązania ale może ktoś ma koncepcję.

[zosia bluszcz]

Nie kapuję tego rozwiązania ale może ktoś ma koncepcję.

Mam rewolucyjny pomysl - moze zadzwon do lekarza, ktory Ci tak dlugą wstępna kurację Flutamidem przepisal, i popros o wyjasnienie.

[Pablos]

Też to wymyśliłem, ale chyba tylko prywatna wizyta wchodzi w grę. Jak byłem w lutym, to kolejka była na ponad 40 osób. Czekałem 4 h. Nie wiem kiedy lekarz szedł siusiu . Szukam namiarów prywatnej praktyki, ale pytanie zostaje otwarte.

[bela71]

Przychodzą mi do głowy trzy wyjaśnienia:
1) nie ufa pielęgniarce ze dobrze poda lek, chce to zrobić sam a wcześniej nie ma terminów
2) kieruje się bardzo starym podejściem do długości premedykacji
3) nie pomyślał co robi. Przy kolejce 40 osób to możliwe.

[Pablos]

Podanie Eligardu 22,5 (22/03/2018), to żarcik, przynajmniej dla mnie był. Szczypało jakbym polał ukłucie spirytusem zamiast wodą utlenioną (kiedyś mi się taka pomyłka zdarzyła). Przez dwa dni trochę przetrącony, ale bez jakiejś tragedii. Potem specjalnych efektów rozrywkowych brak. Fakt, czuję to miejsce wkłucia koło pępka ale tak jak stare ukłucie komara - da się zignorować.

Wczoraj (16/04/2018) osadzenie znacznika i teraz dosłownie siedzę na złocie . Sam zabieg przypominał biopsję w wersji mini ale przygotowanie standardowo niekomfortowe. Nieprzyjemne acz niebolesne.

Gdy czekałem w zwartej grupie kilkunastoosobowej na ten w/w zabieg zaświtała mi prosta odpowiedź na ostatnio zadane pytanie. Czyżby kompletowanie grupy podobnych pacjentów?

Jutro mam TK, MR a za dwa dni PET.
W ramach tego przygotowania do radioterapii radykalnej zrobiłem sobie testy wątrobowe (są ok) i tPSA (9,42 ng/ml). To PSA trochę za duże jak na 4 tygodnie po Eligardzie.
Najpierw odczuwałem strach przed radioterapią radykalną a teraz przed jej ewentualnym brakiem, jeśli najbliższy zestaw testów będzie niekorzystny.

No, ale maleńki mam na to wpływ. Czytam ostatnio dużo kryminałów wysyłających moje myśli w zupełnie inne obszary: afer finansowo/sądowych lub trucicielstwa rodzinnego. Wszelkie uwagi rodzinne kończę "bo potem Cię będę straszył" . Mam też zestaw czarnych dowcipów i tego się trzymam. Myślę, że mniej widzą wtedy moje doły psychiczne. Przestałem się krępować i jak mnie boli to wcinam cuś na ból.

[bela71]

To PSA trochę za duże jak na 4 tygodnie po Eligardzie.

Nie ma reguł - u jednych spada błyskawicznie, u innych powoli. Ważne, żeby dalej spadało. Niektórzy twierdzą, że powolny spadek najlepiej rokuje.

Czarny humor dobra rzecz Jak dołek będzie cisnął, możesz wpaść na forum parę spuścić.

Trzymaj się złoty człowieku!

[Pablos]

Po raz pierwszy spokojniej (i dłużej) porozmawiałem z lekarzem a dokładniej panią doktor.

Dzisiejszy news jest jak z klasyki dowcipu o lekarzu i dwóch wiadomościach:
1-Wynik PET'a stwierdził obecność przerzutów w obszarach 2 węzłów chłonnych rozmiar 4x10x15;7x12x17.
2-W poniedziałek 14V startuje radioterapia radykalna 8 tygodni x 5 projekcji a po zakończeniu dodatkowy specjalny cykl dla węzłów chłonnych.
Zagadka dla czytelnika: który news jest dobry a który zły?

Utrzymujemy Flutamid do końca radioterapii. To są leki.
Na własny rachunek: 2x A 2000 jm+D3 400 jm, K2 75 ug, Essentiale Forte 3x1, Granat 1 dziennie albo sok 2x50ml. Dieta
Stylowe pampersy & wkłady na wszelki wypadek gotowe w odwodzie.

Bracia i siostry módlcie się albowiem zaczyna się ostrzejsza górka.
Kontynuję serię kryminalną. Po serii Lee Child'a wracam do klasyki teraz Aga CH i "Morderstwo na polu golfowym".
W ostatniej kwestii mile widziane szczegółowe sugestie.

[kinaszle]

trzymam kciuki. CZekam na złotą igłę i RT. I podziwiam za humor. Oby mnie też nie opuścił. Zaczynam czytać Twoje kryminały. Leszek

[bela71]

Skandynawowie strasznie depresyjni, chociaż Nesbo ociera się mocno o czarny humor.

Kciuki są, a jak ręce zajęte, to palce u nóg.

[Pablos]

Jadę pod górkę. Pierwszy tydzień i 5 naświetlań za mną.
Mój prywatny odbiór.

Sam zabieg jest banalny i trwa 6-7 minut netto. Nie boli. Ja czułem takie leciutkie wewnętrzne ciepełko w negatywnym tego słowa znaczeniu. Pani obsługująca maszynerię stwierdziła, że to moja imaginacja. Ja jednak będę się upierał przy swoim.

Ponieważ w moim przypadku samo naświetlanie odbywa się po południu, to pojazd mechaniczny mogę zostawić blisko drzwi. Jest po prostu wolne miejsce. W godzinach rannych, takowa przestrzeń dla auta, znajduje się za siedmioma górami, za siedmioma morzami od wejścia. Do domu mam 33 km co zajmuje mi 45 minut, łącznie wychodzi brutto od zabiegu 1 h. Ten tydzień pracowałem normalnie czyli powrót do domu miał miejsce po 12 godzinach od wyjścia. Byłem wykończony i zdychałem. Odradzam takie rozwiązanie. Od poniedziałku idę na zwolnienie. Ponieważ w domu umiera 15% społeczeństwa (w szpitalu 80%) co wspomniał jeden z miłych kolegów, to aby zredukować te prawdopodobieństwo chciałbym od czasu do czasu pobyć trochę w pracy . Tym bardziej, że mam fajną i ciekawą robotę i na dodatek ją lubię. No i argument, że wśród około 500 osobowej załogi nie było odejścia na lepszy świat na terenie zakładu od ho ho ho jest dla mnie nie do zlekceważenia.

Atrakcje dodatkowe:
Skóra --- już od początku po kilku godzinach od zabiegu czułem lekkie pieczenie i swędzenie w okolicach naświetleń. Pierwszym środkiem stosowanym był super specjalny żel aloesowy super najlepszej firmy na świecie za circa about 70 PLN tubka. Córa (farmaceutka) przyniosła mi w środę normalny krem oparty na lanolinie do stosowania przy radioterapii. On po prostu działa i kosztuje aż 12 PLN.

Uderzenia gorąca --- występowały przed radioterapią ale teraz są dużo bardziej upierdliwe i czestsze.

Ilość mikcji --- po podaniu Flutamidu a potem Eligardu spadła. Teraz wyraźnie wzrosła, powiedziałbym do upierdliwości (co 1,5 h a czasem częściej). W nocy wstaję z 5 razy.

Degrenolada fizyczna--- lekarz zabronił mi dźwigać mojego 30 letniego niepełnosprawnego syna. Było to fajne bo miałem codzienną siłownię za free. Niestety wygadałem się w domu i krzyczą na mnie jak chcę zrobić to co robiłem od 30 lat.

Dieta--- Przestrawiłem się na dietę wysokobiałkową niskoresztkową. Na dodatek bezcukrową, bezlaktozową, bezpiwną i bezglutenową. Z tym ostatnim myślałem, że się wymignę ale wstrętna żona zaczęła mi piec zjadliwy chleb bezglutenowy a nawet ciasteczka. I po co sie to było żenić?

Lektura
Próbowałem wcześniej skandynawów ale klimat mi słabo pasuje - sprawdzałem. Po Agacie Ch.(10/10) był Grisham J - Uprowadzenie - (8/10) teraz Brian Haig - Gra (będzie wysoko). No i jutro teatr sensacji na żywo, czyli wizytacja. (Dla zainteresowanych: czym się różni wizyta od wizytacji? odpowie wam wujek Google)

Gwoździem ostatnich dni jest wynik PSA syna (30l), wzrósł przez ostatnie 2 lata z 1.0 do 1.43. Urolog umówiony niedługo. Czyżbym był naprawdę jego ojcem? . Muszę poważnie porozmawiać z żoną co to się wyprawiało 31 lat temu.

[Pablos]

Po badaniu syna. Uff, niepowiększona i bez zmian. USG oki. Kamień z serca...
Ranking "Gry" - 8/10. Trochę za przewidywalna fabuła ale film z tego mógłby być super.
Pablos

[kinaszle]

Po badaniu syna. Uff, niepowiększona i bez zmian. USG oki. Kamień z serca...
Ranking "Gry" - 8/10. Trochę za przewidywalna fabuła ale film z tego mógłby być super.
Pablos

Może sprawdzić mu jeszcze mutację w genie BRCA? Zawsze to coś jeszcze choć czujność nie zawadzi. Ja zaproponowałem to mojemu 32-latkowi.
A teraz za "nasze gladiatorskie zdrowie" kieliszek czerwonego wina - dieta śródziemnomorska i mogę wypić bo sam zaczynam RT dopiero 4.06.
Będę czytał twoje relację z RT" bo podążam za tobą krok w krok"

[zosia bluszcz]

Może sprawdzić mu jeszcze mutację w genie BRCA? Zawsze to coś jeszcze, choć czujność nie zawadzi. Ja zaproponowałem to mojemu 32-latkowi.

Current BRCA1/2 Genetic Testing Guidelines for Prostate Cancer and the Implications for Oncologists

By Veda N. Giri, MD; Colette Hyatt, MS, LCGC; and William K. Kelly, MD

FEBRUARY 9, 2017


Article Highlights:

At the present time, genetic evaluation guidelines for prostate cancer primarily focus on BRCA1 and BRCA2 testing.
The overall risk of prostate cancer has been reported up to 3.8-fold for men who carry BRCA1 mutations and up to 8.6-fold for men who carry BRCA2 mutations. BRCA2 mutations are also associated with more aggressive prostate cancer features.
Current guidelines do not include early-onset prostate cancer or metastatic disease as stand-alone criteria for genetic testing, which may limit insurance coverage of testing. However, increasingly affordable out-of-pocket payment options have allowed more men to undergo genetic testing.
A national consensus conference is scheduled in Philadelphia in March 2017 to develop comprehensive genetic evaluation guidelines relevant to prostate cancer risk, which will have an impact for men and their families regarding cancer risk and management.

Prostate cancer is a recognized component of the hereditary breast and ovarian cancer (HBOC) syndrome tumor spectrum, where inherited susceptibility is accounted for by mutations in BRCA1 and BRCA2.1-8 Familial clustering of breast and prostate cancers has also been previously reported, further supporting the potential inherited link of subsets of prostate cancer with breast cancer.9 The overall risk of prostate cancer has been reported up to 3.8-fold for men who carry BRCA1 mutations and up to 8.6-fold, depending on the study, for men who carry BRCA2mutations.10
Mutations in BRCA2, in particular, have been associated with more aggressive clinicopathologic characteristics of prostate cancer and worse outcomes (increased risk of recurrence and poorer survival).11-15

Furthermore, BRCA2 mutations have been associated with early-onset prostate cancer (age at diagnosis 55 years or younger).16,17
Thus, genetic testing for BRCA1/2 mutations may provide some men with prostate cancer risk estimates, as well as their risk for developing aggressive disease. Genetic testing can be used to inform screening and may increasingly inform tailored approaches to disease management.
In addition, men who carry a BRCA mutation may be at risk for other cancers in the BRCA-spectrum, such as male breast cancer, pancreatic cancer, and melanoma.18
Women who carry a BRCA mutation are also at risk for breast and ovarian cancers.18
Therefore, genetic evaluation of men for consideration of BRCA1/2 genetic testing is important to inform cancer risk assessment, screening, and emerging treatments. Oncologists must be aware of the need for full intake of family cancer history to identify specific subsets of men with prostate cancer who may warrant genetic evaluation.

Germline BRCA mutations are increasingly being reported in metastatic, castrate-resistant prostate cancer.19-22 Several studies involving tumor sequencing or germline DNA sequencing of patients with metastatic prostate cancer have reported rates of germline BRCA2 mutations of 5% to 6%.19-22 Tumor sequencing is increasingly being performed in oncology to identify mutational targets for treatment.23 In this process, germline mutations may be suspected if the tumor reveals mutations that are known cancer-predisposing mutations or if the family or personal cancer history are suspicious for inherited predisposition.23 Furthermore, if the tumor mutation is of a high variant allele fraction, this also increases suspicion that the variant is inherited.23
Therefore, the metastatic disease setting, particularly with castration resistance, is another developing area for inherited genetic evaluation.


Genetic Consultation for Prostate Cancer

There is now a growing need to develop strategies to identify men with prostate cancer for referral to genetic counseling. Genetic counseling is a cornerstone of genetic consultation, and the field of genetic evaluation for inherited prostate cancer is evolving.24
The purpose of genetic counseling is to provide individuals with personalized assessment of cancer risk based on their personal and/or family cancer history, provide education of cancer inheritance patterns, and discuss the options, benefits, risks, and limitations of genetic testing in order to make an informed decision about genetic testing.
Additional aspects discussed include genetic discrimination laws and reproductive implications, particularly for recessive conditions. Genetic counselors and advanced genetics nurses have training and education in medical genetics and counseling to help educate patients and their families on the genetic component of disease and understand the implications of genetic testing. Despite the fact that guidelines exist for BRCA1/2 testing for prostate cancer, there may still be out-of-pocket cost depending on the insurance plan. If insurance denies coverage for genetic testing, out-of-pocket payments can range from under $500 to more than $2,000depending on the laboratory. If there is concern that insurance will not cover genetic testing, there may be options to proceed with genetic testing through commercial laboratories that offer more affordable testing, usual out-of-pocket cost under $500, though this could still pose a financial burden to some patients. These financial considerations also need to be discussed with patients prior to proceeding with genetic testing.


Current Genetic Testing Guidelines for Prostate Cancer
At the present time, genetic evaluation guidelines for prostate cancer primarily focus on BRCA1 and BRCA2 testing.18

The current National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guideline (Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian [Version 2.2017]) states that a male warrants genetic counseling and to consider genetic testing if he has prostate cancer of Gleason score 7 or higher and one of the following:
1) at least one close blood relative with ovarian cancer or breast cancer at age 50 or younger, or
(2) at least two relatives with breast, ovarian, or prostate cancers (Gleason 7 or higher) at any age.

The NCCN states that unaffected men may also consider genetic evaluation if their family history meets the same criteria, although testing of an affected relative is preferred, if possible.
Therefore, oncologic referrals must consider broad family cancer history inclusive of cancers in the hereditary breast and ovarian cancer tumor spectrum such as cancers of the breast, ovary, or pancreas.
One challenge is that men may not know the Gleason score of their male relatives with prostate cancer, which may limit eligibility for insurance coverage of genetic testing.

Furthermore, as tumor sequencing efforts grow for identifying targets for treatment, the potential to uncover germline mutations, such as in BRCA2, must be considered and discussed with patients with prostate cancer in order to refer patients for genetic consultation.
The current NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian (Version 2.2017) guideline includes BRCA1/2 mutation in tumor profiling as a stand-alone BRCA testing criterion.18 Again, since oncologists at this time are primarily ordering tumor sequencing to identify mutational targets for advanced or refractory cancers, there is a need for oncologists to develop discussion points to address the issue of potentially uncovering inherited BRCA mutations through tumor sequencing with subsequent referral for genetic counseling and confirmatory genetic testing if a tumor BRCA mutation is found.


Management Based on BRCA Mutation Status

For men without prostate cancer who carry a BRCA mutation, current NCCN guidelines recommend that prostate cancer screening begin at age 45 for BRCA2 carriers and that BRCA1 carriers also consider screening at age 45.18
Because of the additional risk for male breast cancer in men who carry a BRCA mutation, the NCCN recommends breast self-exam training and a yearly clinical breast exam starting at age 35.18
BRCA mutation status in men can provide useful information for male and female relatives when considering their own genetic counseling and genetic testing. Thus, female relatives can gain cancer risk information and personalized screening recommendations for breast and ovarian cancers, and both men and women can gain information regarding risks for pancreatic cancer and melanoma and discuss the current issues and options of screening of these cancers.

Targeted treatment for metastatic castrate-resistant prostate cancer using PARP inhibition is now being reported.21,25
Improved response rates with olaparib have been reported among men with metastatic disease with DNA repair mutations including BRCA2mutations.21,25.
As this field grows, genetic testing for BRCA mutations will also be expected to increase when considering targeted therapy options for metastatic, castrate-resistant prostate cancer, as exemplified in other cancers.26


Referral Implications for Oncologists

Genetic evaluation for inherited prostate cancer is now a growing field, and there is a critical need to develop comprehensive approaches for referral, evaluation, and management (Fig. 1).
At Sidney Kimmel Cancer Center of Thomas Jefferson University, we have developed the first Genitourinary (GU) Genetics Clinic, which comprehensively evaluates men with or at-risk for prostate cancer in a multidisciplinary setting.24 The GU Genetics Clinic began in late 2014 and is part of the GU Oncology Multidisciplinary Center. It provides genetic counseling to men with all stages of prostate cancer referred based upon their personal medical history, prostate cancer features, family cancer history, and emerging tumor sequencing to provide genetic testing options and personalized cancer screening and treatment based upon test results. Men evaluated in the GU Oncology Multidisciplinary Clinic have a unique opportunity to engage in genetic evaluation while they are seen by specialists for their prostate cancer treatment.

The GU Genetics Clinic also evaluates patients with prostate cancer referred by other urologic providers such as urologists, radiation oncologists, and medical oncologists. Furthermore, men have the option to enroll on the Genetic Evaluation of Men (GEM) study—a prospective multigene panel testing study for inherited prostate cancer. Development of referral criteria for genetic counseling has entailed committed engagement between medical oncology, urology, clinical cancer genetics, and radiation oncology for identification and referral of patients with prostate cancer for genetic evaluation.

Oncologists must develop strategies to capture comprehensive family cancer history to identify men to refer for genetic evaluation. Family history must include instances of not only of prostate cancer, but also melanoma and breast, pancreatic, and ovarian cancers. Family history of additional cancers may be considered in the future to a greater extent as the spectrum of inherited prostate cancer is better defined from ongoing studies.
Furthermore, referral of younger men with early-onset prostate cancer, particularly those diagnosed at or before age 55, to undergo genetic counseling is important, as it will help them make informed decisions about genetic testing. As more studies are emerging describing germline BRCA mutations from tumor sequencing, more men with metastatic prostate cancer are being referred for genetic evaluation.
Although current guidelines do not include early-onset prostate cancer or metastatic disease as stand-alone criteria, out-of-pocket payment options have allowed access for a greater number of men to undergo genetic testing, which may not be covered by insurance. A national consensus conference is scheduled in Philadelphia in March 2017 to develop comprehensive genetic evaluation guidelines relevant to prostate cancer risk, which will have an impact for men and their families regarding cancer risk and management.

https://gucasym.org/daily-news/current- ... ncologists

[Pablos]

Dzisiaj jak w familiadzie:
Jak brzmi epitafium na grobie faceta po RT na TrueBeamie?:

"Z prochu powstałeś, w proch się obrócisz,
A po mnie tu jeszcze jest złoty drucik"

Zaczynam trzeci tydzień RT na TrueBeam.

Skóra j/w ok.
Ilość mikcji --- dalej wysoka, w piątek na dodatek zaczęło boleć w środku w trakcie. Wkręciłem od razu pokrzywę, w odwodzie jest Urosept i Furagina. W niedzielę przestało. Powiedziałem o nocnych ilościach mikcji lekarce to mnie wyśmiała - to się dzieje w pana psychice - a mnie się wydawało zawsze, że w nocy spię a nie dumam nad swoją niedolą, fascynujące.
Degrenolada fizyczna + dieta --- po samym zabiegu czuję się słabo. Ważne: zauważyłem, że muszę odczekać minimum dwie godziny z jedzeniem po naświetlaniu. W innym przypadku, zdychanie jest zdecydowanie zwielokrotnione. Tak samo z porcjami, obiad dzielę na dwie części, jedzone w odstępie co najmniej pół godziny. Lepiej się wtedy czuję przy mniejszych ilościach. Zupy blenduję.
Syn --- żona jak jej szepnąłem o BRCA to zamarła. Syn przeżył kilka zabiegów, wierzcie bez dalszych opisów, nasze problemy to przy tym pikuś.
Tragiczna organizacja i chora relacja służba medyczna - pacjent mnie bardzo frustruje. Nie jest to kwestia kasy a wręcz przeciwnie. Mała pociecha, że w innych polskich ośrodkach jest gorzej. Z łezką w oku wspominam USA i Czechy gdzie leczyliśmy syna.

Lektura
Assa Larsson - "Burza z krańców ziemi" 2/10. Do chwili obecnej nie wiem, które imię jest męskie a które żeńskie. Żony pastorów, relacje interpersonalne spłycone i sztucznie zagmatwane. Nie wiem czy osoba, która była mordercą była: pedofilem, gejem, lesbijką a może pastorem. Niesmak wlokący się trzy dni.
Lee Child - 61 godzin. 9/10 Prawdziwy relaks
Wisi na lodówce:

[starys]

Podziwiam Cię.
Z wyrazami szacunku,
starys

P.S. Z własnego doświadczenia: Jeśli nie masz zakażenia układu moczowego to ja już wybrałbym Urosept. Jego stosowanie nie jest ograniczone czasem i w przeciwieństwie do Furaginy nie ma praktycznie żadnych skutków ubocznych.

[dowgiallo]

Miałem mieć radioterapię od czerwca, ale zdecydowali, że będę miał wszczepiane znaczniki (08.06) i dopiero będa naświetlać mnie.
Teraz jestem w trakcie hormonoterapii, po dwóch zastrzykach.
Mam nadzieję, że naświetlanie też obejmie pęcherz, bo był centymetrowy naciek

U mnie naświetlanie będzie na początku lipca. Tak powiedziała prowadząca mnie lekarz AB.

Wydaje mi się, że już wszystko wiem co związane jest z naświetlaniem, ale po jakimś czasie znowu mam pustkę. Chciałbym się przygotować do radioterapii, tak aby móc zabezpieczyć organizm, maksymalnie, o ile tak można przed ubocznymi skutkami tej metody leczenia. Czytam Twoją historię choroby i leczenia. Mam nadzieję, że dzięki Tobie w jakiś sposób będę przygotowany. Z chęcią przeczytam wszystkie Twoje uwagi, przemyślenia i pomysły na temat przeciwdziałania skutkom ubocznym radioterapii, jak i w jaki sposób najłągodniej przejść przez ten proces. Na radioterapię będę dojeżdżał codziennie (bez sobót i niedziel) 39 km. Sam.
Tobie życzę powrotu do zdrowia i braku jakichkolwiek komplikacji i skutków ubocznych wynikających z długotrwałego leczenia.
Pozdrawiam serdecznie.

[Molisana]

Pablos,
nie czuję się tu jeszcze mocno zadomowiona i nieswojo się czuję wchodząc na czyjeś terytorium. Ale muszę Ci w końcu napisać, że bardzo cenię literacki poziom Twoich wpisów Może zostaniesz moim redaktorem, bo ja na przykład baaardzo się męczę pisząc
uściski dla syna, pozdrowienia dla żony, trzymam kciuki za Twoją terapię!

[wiatger]

Pablos,
Zaciekawiła mnie zamieszczona przez Ciebie dieta, a moje pytanie jest czy ją stosujesz i kto jest jej autorem?
Pozdrawiam

[Pablos]

W sobotę poszedłem na zakupo - spacer z synem. Powolutku, bo upał niemożebny. Po drodze spotkaliśmy kilka fantastycznych samochodów. Jakiś kabriolet, Cadillac, no, ale na koniec szał. Oldsmobile Starfire przepięknie utrzymany, białe opony, czerwono wiśniowy metaliczny lakier. Deska rozdzielcza podświetlana dyskretnym fioletem. Od razu po powrocie, pokazałem zdjęcia zięciowi, swatowi i już już miałem je wysłać bratu. Przed samym dotknięciem ikony, uświadomiłem sobie, kiedy ostatnio tak podobał mi się samochód... Eligard działa - emocje idą w inną stronę .

Czwarty tydzień radioterapii rozpoczęty.

Skóra --- czuję ją, ale smarowidła są efektywne. Nadal się nie myję w obszarze naświetleń. Bałem się, że będę śmierdział lecz chusteczki dla niemowląt działają. Prawdopodobnie wynika to z tego, że promieniowanie ograniczyło też wydzielanie zapachów (w uproszczeniu). W toalecie używam ogólnie dostępnego, specjalnego mokrego papieru.

Ilość mikcji --- nadal wysoka, wkręciłem Urosept, dostaję szału jak muszę wstawać co 1,5 godziny.

Dieta --- sprawa odstępu czasowego posiłku od zabiegu była kluczowa. Fakt, zostaje mi czas około 5 godzin gdy nic nie jem. Dieta opracowana jest na podstawie bardzo rozbudowanego objaśnienia lekarskiego: "wysokobiałkowa i niskoresztkowa". Szukałem w necie wskazówek do niej i załącznik w poprzednim poście jest kompilacją spełniającą ten warunek i moje analizy. Główną przyczyną dla jakiej to powiesiłem na lodówce jest zamknięcie wykańczających mnie psychicznie komentarzy "a ja czytałam/słyszałam, że to a to szkodzi w twojej sytacji". Czyli ma ta lista znaczenie głównie psychologiczne. Łamanie jej zakazów zależy, w tej sytuacji, wyłącznie od mojego zdrowego rozsądku (patrz pkt 1 tej listy). Acha włączyłem dziurawiec co powinno wpłynąć również na następny punkt.

Psychika --- to bardzo istotny punkcik tego co robię. Złapałem się na tym, że zaczynam dołować. Staram sobie rozwiązywać tą kwestię systemowo czego przykładem jest w/w lista. Brak mi mojej pracy zawodowej. Moje aktywności zostały w poważnym stopniu ograniczone. Dlatego zacząłem od nowa nastawiać sobie budzik z rana. Daje mi to miejsce na rzeczy, na które przedtem nie miałem czasu. Zaczynam go coraz dokładniej liczyć, odnoszę wrażenie, że to mus. Najpierw plan....

Dzisiaj byłem na konsultacji lekarskiej. Nie mam słów, żeby to opisać, takie frazesy.

Lektura
Agata Chrystie - Słonie mają dobrą pamięć 9/10. Niby prosta fabuła ale niezwykle zręcznie prowadzona. Co można zrobić z prawdziwej miłości? Naprawdę super.
Lee Child - Siła perswazji 9/10. Strzał w 9. Wciągająca akcja, dobre mordobicie . No i prawie szczęśliwe zakończenie.
Pablos.

[kemoturf]

Eligard działa - emocje idą w inną stronę .

No właśnie, moja żona stwierdziła, że jestem mężem idealnym, za d. się nie oglądam, uspokoiłem się i mogę się skoncentrować na zarabianiu kasy

Ilość mikcji --- nadal wysoka, wkręciłem Urosept, dostaję szału jak muszę wstawać co 1,5 godziny.

To faktycznie może być wkurzające. A dobry nieprzerwany sen to podstawa leczenia i dobrego przejścia przez RT. Czy aby się nie zalęgły u ciebie jakieś bakterie. RT osłabia układ odpornościowy, wybija część dobrych bakterii w organizmie. Ja bym zbadał mocz na posiew.

Psychika --- to bardzo istotny punkcik tego co robię. Złapałem się na tym, że zaczynam dołować. Staram sobie rozwiązywać tą kwestię systemowo czego przykładem jest w/w lista. Brak mi mojej pracy zawodowej. Moje aktywności zostały w poważnym stopniu ograniczone. Dlatego zacząłem od nowa nastawiać sobie budzik z rana. Daje mi to miejsce na rzeczy, na które przedtem nie miałem czasu. Zaczynam go coraz dokładniej liczyć, odnoszę wrażenie, że to mus. Najpierw plan....

Niestety RT jest dołująca. Ja miałem w październiku i listopadzie, więc dodatkowo dokładała się ponura aura. Ale czasu na depresje nie miałem, bo cały czas pracowałem. Urywałem się codziennie na zabieg. No właśnie dlaczego nie pracujesz, to dobrze wpływa na psychikę, nie ma czasu myśleć o chorobie. Pomyślałbym tez o marszach na powietrzu, 1-2h intensywnie, aby dotlenić organizm, jest pięknie i słonecznie. O suplementacji D3, to też dobrze robi na psychikę.

A z lektury, to ostatnio wysłuchałem w korkach i podróżach Pielrzyma, polecam

[starys]

Pablos,
dopiero dzisiaj przeczytałem to co powiesiłeś na twojej lodówce i trochę jestem zaskoczony... Nie wiem kto ci układał tę dietę, ale wołowinę wyrzuć z niej natychmiast i to nie tylko na czas RT, ale na zawsze. Dla chorych na CaPa czerwone mięso jest zakazane!
I drugi produkt, który wprowadziłeś do żywieniowego reżimu to pieczywo bezglutenowe, zupełnie niepotrzebnie jeśli nie chorujesz na celiakię. W Polsce stało się bardzo modne by jeść produkty bezglutenowe, a producentom w to graj, kasa leci
Pozdrawiam

[zosia bluszcz]

Dla chorych na CaPa czerwone mięso jest zakazane!

Starys,

Jakies naukowe zrodla na poparcie powyzszego?

Bo duze, amerykanskie badanie porowadzone w latach 1994 - 2008 na populacji 27, 607 mężczyzn (ani tez badanie CaPSURE) nie potwierdzilo wplywu konsumpcji nieprzetworzonego czerwonego mięsa na przebieg raka prostaty po jego diagnozie.


Egg, Red Meat, and Poultry Intake and Risk of Lethal Prostate Cancer in the Prostate-Specific Antigen-Era: Incidence and Survival

Only 2 prior studies have examined red meat intake after prostate cancer diagnosis and risk of prostate cancer progression, including the previous report from this cohort. In CaPSURE, there was no statistically significant association between unprocessed or processed red meat intake after diagnosis and prostate cancer progression (5). Our findings support the conclusion of no association between total unprocessed red meat intake after diagnosis and risk of lethal prostate cancer. However, we observed a positive association between postdiagnostic consumption of beef, pork, or lamb as sandwiches or mixed dishes, and a suggestive relation between sausage/salami/bologna after diagnosis, with risk of progression to lethal prostate cancer. The inconsistency in the findings for beef, pork, or lamb as sandwiches or mixed dishes compared with beef, pork, or lamb as main dishes suggests this finding may be due to chance. Alternatively, it is possible that participants incorrectly reported processed lunchmeats made from red meat as “beef pork or lamb as sandwiches or mixed dishes,” and thus some misclassification of processed red meat intake may have occurred.
http://cancerpreventionresearch.aacrjou ... /4/12/2110

[starys]

Starys,
Jakies naukowe zrodla na poparcie powyzszego?

Nie mam. Dałem plamę Niezbyt uważnie przeczytałem kiedyś raport WHO za 2015r. Pewnie przysypiałem. Dzięki Zosiu, że mnie wybudziłaś

[Pablos]

Witam,

Dzięki Zosiu, że mnie uprzedziłaś. Te stereotypy żywieniowe to tragedia. Czerwone mięso jest potrzebne między innymi ze względu na wysoką zawartość żelaza. No i oczywiście to jest dieta na czas Radioterapii Radykalnej! Zasadniczym celem jest dostarczenie odpowiedniej (bardzo dużej) ilości zróżnicowanego białka oraz ochrona przed powikłaniami popromiennymi. No i tutaj kłania się druga kwestia czyli gluten. Bardzo cenna mieszanina białek - bez dyskusji. Jednak w sytuacji fizycznego uszkodzenia kosmków jelitowych z jakim mamy do czynienia podczas radioterapii nie jest zbyt szczęśliwym rozwiązaniem. W tym konkretnym przypadku jest to chuchanie na zimno. Tym bardziej, że chciałbym jak najszybciej wrócić do pracy po zakończeniu RT.

Niestety RT jest dołująca. Ja miałem w październiku i listopadzie, więc dodatkowo dokładała się ponura aura. Ale czasu na depresje nie miałem, bo cały czas pracowałem. Urywałem się codziennie na zabieg. No właśnie dlaczego nie pracujesz, to dobrze wpływa na psychikę, nie ma czasu myśleć o chorobie. Pomyślałbym tez o marszach na powietrzu, 1-2h intensywnie, aby dotlenić organizm, jest pięknie i słonecznie. O suplementacji D3, to też dobrze robi na psychikę.

Jest, jest, po zbóju niestety. D3+K2 podbijam sobie od stycznia . Marsze i ruch miałem z synem ale w ramach źle pojętej troski dziewczyny mi tego zakazały. Zorientowałem się w tamtym tygodniu i zakaz został cofnięty . Ustaliłem z kobitkami, że jak nie łapię się na syna (czasem przegrywam z wolontaruiszkami) to mam wieczorem pieszą samotną traskę.
Wierz mi, próbowałem pracować ale czasowo nie dawałem rady: 8h w robocie + 1h dojazd + 3-5 h IO Gliwice = 12-14h poza domem. Na szczęście znalazłem obejście tematu, nie będę opisywał bo mam L4 a ZUS nie śpi .
Acha, nie zrobiłem badania moczu (ale Twoja uwaga podziałała na mnie jak prysznic), z marszu wrzuciłem furaginę - na razie wstaję co rzadziej. I w ten spójny sposób moja deprecha poszła na razie aaaa (jak mówi wnuczek).
Jak skończę kolejnego Lee Childa to biorę Twoją propozycję, THX

Globalnie cieszę się, że ktoś to moje czyta a feedback to bonus.
Pablos

[kinaszle]

Dieta opracowana jest na podstawie bardzo rozbudowanego objaśnienia lekarskiego: "wysokobiałkowa i niskoresztkowa". Szukałem w necie wskazówek do niej i załącznik w poprzednim poście jest kompilacją spełniającą ten warunek i moje analizy.

Witaj. Kibicuję Ci, bo w ten sposób wiem co mnie czeka w niedalekiej przyszłości. Mam za sobą pierwsze 5 dni RT. Jest ok. Choć najgorsze są chwile, sam na sam... z "LAMPĄ".
Widziałem waszą dyskusję o mięsie i sięgnąłem do tego, poleconego artykułu. Jakoś nikt nie zwrócił uwagi na inne niż mięso konkluzje artykułu, tak mi się przynajmniej wydaje na spożycie jajek, które w Twojej diecie są na liście dopuszczalnych produktów.
Z artykułu wynika, że (...) Men who consumed 2.5 or more eggs per week had an 81% increased risk of lethal prostate cancer compared with men who consumed less than 0.5 eggs per week (...)
Czyli, że jajka (...) Eggs are particularly rich dietary sources of choline and cholesterol, which are highly concentrated in prostate cancer cells, and blood concentrations of both nutrients have been positively associated with risk of advanced prostate cancer (...).
Sam jadłem do tej pory jajka, choć głównie na twardo, w kanapce zamiast wędliny, ale teraz mocno się nad tym zastanawiam.
Jakiś komentarz od kolegów "w temacie" ?

[kinaszle]

.....nie zrobiłem badania moczu (ale Twoja uwaga podziałała na mnie jak prysznic), z marszu wrzuciłem furaginę - na razie wstaję co rzadziej

... Furagina jest "fajna" i bez recepty ale przestrzegam przed braniem jej tak, na wszelki wypadek, bez wyniku badania moczu. Ja miewałem po niej nasilone skurcze łydek i stóp w nocy. I to się powtarzało przy kolejnym podawaniu. I wierzcie mi gdyby to się zdarzyło w czasie pływania to żadne naciąganie by nie pomogło.... w domu potrzebna pomoc innej osoby !
Pozdrawiam

[Pablos]

Piąty tydzień radioterapii zamknięty.

Czwarty tydzień radioterapii udało mi się jakoś dobrze przemknąć. Może dlatego, że środę i czwartek byłem na szkoleniu w pracy. Czułem się bardzo dobrze, ale w piątek wieczorem "zgon". Nie wiem co się stało. Balonik bez powietrza. Nie potrafię tego opisać. Nadawałem się wyłącznie do odstrzelenia. Dobił mnie niedzielny spacer podczas którego zgubiłem mój pęk kluczy do mieszkania i auta. Zorientowałem się dopiero w momencie poniedziałkowego wyjazdu do IO. Pożyczyłem auto od zięcia, bo w pośpiechu nie mogłem znaleźć zapasowych kluczy. Po powrocie szukałem i szukałem..., dwa dni w dym poszło. Taki drobiazg a tak mnie zdołował, choinka jasna.

Wtorek konsultacja lekarska. Dowiedziałem się, że za dwa dni zaczynam być naświetlany w innych strefach i ma być tego 17 solarek (nazwa naświetlenia tak słabo mi pasuje). Potem ma być 3 albo 7 (trochę plątała się w zezananiach p. doktor a chyba w domyśle, ile wytrzymam) w odstępach 2-3 dniowych solarek na węzły chłonne. Pytałem czy coś można zrobić z tymi dołami zmęczenia na pograniczu depresji. Podała mi namiar na psychologa... prywatnego. Ja o wozie, ona o kozie. Myślę, że nie bez znaczenia jest tutaj eksterminacja mojej flory bakteryjnej podczas zabiegów Spa. Po konsultacji z córką wkręciłem Lactobacillus plantarum 299v. Podobnie było z pytaniem o nadmierną ilość mikcji. Tłumaczenie gdzie leży prostata, bla bla bla. No i sensowna uwaga, ni z gruszki ni pietruszki "a proszę sobie prywatnie zrobić krzywą cukrową, bo to może być cukrzyca". Kolejny skrót o NFZ = Nie Finansujemy Zdrowia (nonsensopedia). Chociaż może jak znajdę energię, to pójdę i sobie zrobię dla spokoju sumienia (ca 25 PLN).

Teraz w piątek, dokładnie to samo co tydzień wcześniej, ale mocniej. Koło godziny 19 czułem jakby szalony inżynierek podmienił mi pęcherz moczowy na bojler gorącej wody z zepsutym zaworkiem. Latałem co 10 minut. Tylko piłem wodę. Potem zjadłem dwa banany i dwa jabłka na parze jako zagryzka do moich bakterii. Nie minęła z godzina i coś puściło. Zobaczymy dalej.
Z tym siusianiem, to dalej jest ciężko. Zrobiłem badanie moczu i nic nie ma. Odstawiłem Furaginkę, podżeram Urosept. Ostatnio jak wracałem, to w połowie drogi musiałem zatrzymać się w toalecie.
Zamieniam się w nietoperza, albo wampirza, bo spacerek robię wieczorkiem.

Leżąc podczas solarki wyodrębniłem takie etapy pracy TrueBeam. Najpierw ustawienie w osi pionowej głowicy - pstryk. Potem poziomej - pstryk + korekta położenia stołu. Następnie przyjęcie pozycji bazowej głowicy. No i etap zasadniczy, słychać odpalenie styczników (duży prąd) i głowica jedzie dookoła drucika. Powinna zrobić płynnie pełne 360 stopni tam i 360 z powrotem. Czasem głowica zatrzymuje się, bo ma system antykolizyjny wykrywający mój wystający łokieć i operatorka powinna wykasować ten alarm (morał: łapki przy sobie). Innym razem zlokalizowałem niespodziewane zatrzymanie maszyny, powrót o kilkanaście stopni i replay. Zastanawiałem się czy operatorka przypadkiem nie włączyła czajnika na wodę i wywaliło bezpiecznik? . Nominalnie 5,5 minuty. Z błedami potrafi trwać do 10.



Lektura
Agata Chrystie - Trzynaście zagadek,
i kolejny Lee Child,
polowanie na polecenie kolegi bez sukcesu,
Zacząłem wielotomowe (za mną już II tom) dziełko o pracy wywiadu USA w czasie II WW. W.E.B Griffin - Ostatni bohaterowie. Niestety nie o nas
Pablos.

[bela71]

Radioterapia podnosi poziom cytokin przeciwzapalnych w organizmie, co daje w efekcie poczucie zmęczenia. Do tego dochodzi stress.
Tutaj niegłupie, przystępne streszczenie wiedzy naukowej, wraz z zasadą 6 E (w angielskim, w polskim to różne litery), czyli listą sfer które wpływaja na poziom zmęczenia - i gdzie można chociaż trochę podziałać.

Zespół przewlekłego zmęczenia w chorobie nowotworowej. Jak sobie z nim radzić?
https://nieborak.wordpress.com/2016/11/ ... im-radzic/

Podrażnienie pęcherza moczowego przy radioterapii się zdarza - to skutek promieniowania, furagina tu nic nie pomoże, niestety.

Krzywą cukrową można sobie zrobiić w domu jeśli tylko ma się dostęp do glukometru, czyli znajomego cukrzyka, który pożyczy sprzęt:
- po 8 h odpoczynku (brak wysiłku) i niejedzenia niczego (czyli rano) trzeba zmierzyć cukier na czczo, rozmieszać 75 g glukozy (sprzedają w aptece) w szklance wody i dodać sok z pół cytryny, bo inaczej jest tak słodkie, że może się cofnąć, wypić ten drink w ciągu 5 minut i odsiedzieć bez wysiłku większego niż przewracanie kartek książki dwie godziny. Po czym zmierzyć cukier.
Niektórzy mierzą też tuż po wypiciu i po godzinie, ale pomiar po 2h jest najważniejszy. Nie wolno chodzić, ruszać się, robić niczego, co pomaga trzustce przerabiać cukier.

Jeśłi się idzie na krzywą cukrową do poradni, trzeba pamiętać o tych 2h odsiedzenia (w przychodni musi być miejsce gdzie nas nie obkichaja zakaźnie chorzy), oraz o tym, żeby zabrać odmierzona porcje glukozy (sprzedają w aptekach), pół cytryny (lub całą z nożykiem) i łyżeczkę, bo tego pracownia zwykle nie zapewnia.

Z Griffina bardzo mi się podobał cykl o II wojnie na Pacyfiku, a potem o Korei. Bohaterowie mocno podpakowani, ale czyta się dobrze

[zosia bluszcz]

Jeśi się idzie na krzywą cukrową do poradni, trzeba pamiętać o tych 2h odsiedzenia (w przychodni musi być miejsce gdzie nas nie obkichaja zakaźnie chorzy), oraz o tym, żeby zabrać odmierzona porcje glukozy (sprzedają w aptekach), pół cytryny (lub całą z nożykiem) i łyżeczkę, bo tego pracownia zwykle nie zapewnia.

Iza, serio piszesz, ze pacjent ma przyniesc wlasną, kupioną w aptece, glukozę?
U nas pacjent przychodzi ze skierowaniem na GTT, pracownik laboratorium otwiera lodowkę po czym wręcza pacjentowi (pacjent = najczesciej panienka w ciązy) gustowną, BARDZO DOBRZE SCHŁODZONĄ buteleczkę:
http://shop.sterihealth.com.au/category ... -drink-gtt

Nalezy zaznaczyc, ze GTT wiaze się z duzym ryzykiem wizyty w Rydze, LOL.

Tak, Zosiu, w większości labów trzeba mieć własną glukozę. I to nawet w niektórych prywatnych labach. A cytryna jest właśnie po to, żeby nie puścić pawia.
A z tym schłodzeniem to dobry patent w warunkach domowych.
Oczywiście domowego badania NFZ nie uzna, ale będzie widać, czy warto iść na dalsze badania, typu hemoglobina glikowana.

[Piotres]

Może to przez to, że Australia przeznacza ponad 3800 USD per capita na opiekę zdrowotną, a Polska 1530

[Pablos]

Dzięki,
Niestety teściowa ma cukrzycę, ale na szczęście jutro wypada wizyta(cja). Coś nie tak, zmęczony jestem, może na odwrót miało być z tym szczęściem/niestety Grunt, że jutro będzie glukoza i glukometr.
Zastosuję się do sugestii, bardzo sensownej sądzę.

Co do lektury, to zjem całą półkę W.E.B. Griffina w bibliotece - nawet jakbym miał symulować poważne osłabienie.
Teraz na spacerek - mam już towarzysza - wyleniałego jak ja zająca kicającego po osiedlu miasta wojewódzkiego
Pablos

[Pablos]

Może to przez to, że Australia przeznacza ponad 3800 USD per capita na opiekę zdrowotną, a Polska 1530

Kwoty australijskie kontra polskie natchnęły mnie, żeby opisać co działo się w drugim i trzecim tygodniu moich naświetleń. Nie będę komentował tej lektury .



Rejestracja
- Dzień dobry, miałem się zgłosić na wizytę kontrolną w trakcie radioterapii, u pani doktor X.
- Proszę pod pokój 9999. Zostanie pan poproszony.
Pokój 9999, przed nim skromne kilka osób. Rzucam pytanie.
- Czy w pokoju ktoś jest?
- Pani doktor wyszła, za chwilę wróci - ktoś odpowiada.
Pukam i nie czekając wchodzę. W pokoju pielęgniarka walczy z papierami. Biurko lekarza wolne.
- Dzień dobry, ja miałem się zgłosić na wizytę w trakcie radioterapii.
- Pana nazwisko? Podaję.
- Hmm... Przerzucanie kartotek. Nie mam pana kartoteki. Proszę pójść na lampy po kartotekę.
- Dziekuję.
Zwrot i idę na drugi koniec budynku, do mojego stanowiska naświetleń.
- Puk, puk. Dzień dobry, przyszedłem po swoją kartotekę, bo mam wizytę kontrolną u lekarza.
- Nazwisko?.... Nie, nie mamy pana kartoteki. Zanosiłyśmy rano. Na pewno jest w rejestracji.
- Ale ja stamtąd idę!
- Naprawdę nie mamy pana kartoteki.
Wracam do rejestracji. Chwila krzątaniny.
- Pana kartoteki u nas nie ma. Może z lamp zaniosły bezpośrednio do lekarza. Prosze sprawdzić tam.
Wchodzę z marszu do gabinetu lekarskiego.
- Ależ skąd prosze pana. Przecież powiedziałam, że nie mam pana kartoteki. Proszę zobaczyć na pewną jest na lampach.
- Już tam byłem. Nie mają.
- Niech pan idzie na lampy na pewno tam jest.
Idę na lampy. Ruch moim przyjacielem.
- No przecież sprawdzałam. Nie mam kartoteki. Wszystkie zostały zaniesione na rejestrację. Na pewno ONE położyły gdzieś na szufladzie i nie mogą znaleźć. Na pewno u nich jest.
Kurs z powrotem do rejestracji.
- Proszę pani idę drugi raz z lamp i gabinetu lekarskiego. Nie ma tam mojej kartoteki. Nie wiem jak ona nawet wygląda, w życiu jej nie dotykałem. Prosze ją znaleźć. Ja idę pod gabinet lekarski i jak tylko przyjdzie doktor wchodzę.
Po skromnym 40 minutowym oczekiwaniu wchodzę do lekarza na trwającą 5 minut i merytorycznie nic nie wnoszącą wizytę.
Kartoteka była na lampach.

Tydzień plus jeden dzień później, po ponownie konstruktywnej wizycie lekarskiej. Mija już prawie półtorej godziny od mojego terminu naświetleń. Czas w tramwaju miło upływa na lekturze (100 stron). Stop! zaczęli wołać po planowej godzinie naświetleń.
- Poproszę osobę z 16.10 (jest 17 z dużym hakiem).
Wstaję z przewygodnego taboretu, pożyczonego z planu z filmu o torturach bezpieki.
- Przepraszam ja mam planowane naświetlanie na 15.20. Czy coś się stało?
- Jaka 15.20? Nie mamy kartoteki na tą godzinę z pana nazwiskiem. Pewno jest w rejestracji.....
Déjà vu przesunięte w fazie?

Oszczędzę dalszego opisu ping ponga. Kartoteka była u lekarza bez wpisu umożliwiającego dalsze naświetlania. Zamknięta w gabinecie. Po słowach przemiłej pani obsługi: "Ja tu tylko pracuję" mój niespotykany dotąd spokój uległ subtelnej zmianie.
Byłem po seansie Seksmisji i tak mi się jakoś powiedziało:
- Czuję się zagrożony prosze pani. Ja tu przychodzę z prostatą a wy mi tu może cycki będziecie naświetlać... Gdzie można skontaktować się z jakimś szefem tej organizacji?
Akcja dzieje się na korytarzu i trochę pacjentów obok.
Taaa następnego dnia.
Po przyjściu pod pokój naświetleń z marszu wchodze do pokoju miłych pań/panów. Mówię dzień dobry, nazywam się .... i wychodzę.
Mija honorowe 5 minut, drzwi się uchylają i słyszę:
- Pan Paweł, proszę na zabieg.
Rekord czasowy.




Pablos, przeformatowalam nieco tekst zmieniając rowniez kolor na 004040 - niebieski, ktorego uzyles stosujemy przy cytowaniu artykulow medycznych oraz prasowych.
- zb