Rak-Prostaty ~ Prostate-Cancer

Witam"
Mąż 62 lata, zdiagnozowany rak prostaty.

Przesyłam całą dokumentację jaką obecnie posiadam. Bardzo proszę o wszelkie porady i informację ponieważ jesteśmy z mężem na początku tej niewdzięcznej drogi.
W miarę możliwości będę dorzucała wszelkie skany dokumentów oraz informacje. Jutro 26.11.2017 mąż ma skierowanie na kolejne badania tj, Tomograf/rezonans magnetyczny itd.

Ogólny stan zdrowia bardzo dobry, brak innych chorób, brak dolegliwości oprócz częstszego oddawania moczu który również się poprawił po padaniu leków

Przepisane leki:
- APO-FLUTAM 250MG
- OMNIC OCAS 0,4
- VESICARE 10MG

Po tygodniu zażywania leku APO-FLUTAM 250G Otrzymał zastrzyk domięśniowy. Nazwy niestety nie pamiętam - wg skierowania to Eligard


Dziękuję.

Witaj wśród nas, Bożeno,

Lekarz postąpił prawidłowo rozpoczynając od razu hormonoterapię. PSA niestety jest wysokie, jest bardzo duże prawdopodobieństwo, że sa przerzuty, ale niski współczynnik Gleasona daje nadzieję, że będzie można długo i skutecznie powstrzymywać postęp choroby. Jest kilka terapii, które stosuje się kolejno, gdy poprzednie przestają być skuteczne, a ciągle opracowuje się nowe.

Dobrze, że macie kartę DiLO, bo ważne w tej chwili jest sprawdzenie, gdzie siedzi nowotwór i czy nie grozi pogorszeniem jakości życia. Ważne jest zwłaszcza sprawdzenie kręgosłupa.

Zestaw badań, który mąż powinien mieć zrobiony to scyntygrafia kośćca, TK lub MRI miednicy mniejszej oraz jamy brzusznej i RTG płuc.

Jest bardzo prawdopodobne, że meżowi zaproponują wczesną chemioterapię połączoną z hormonoterapią - w badaniach wydłużała czas przeżycia i czas do postępu choroby średnio o kilkanaście miesięcy.

Jeśli w badaniach wyjdą przerzuty do kości, do leczenia mogą zostać włączone bifosfoniany - przed rozpoczęciem ich podawania należy się upewnić, że wszystkie zęby są wyleczone do korzeni włącznie (rtg panoramiczny i kontrola u dentysty). Dobrze też oznaczyć poziom witaminy D3 25 OH, której wiekszość Polaków ma za mało, a dla prostatyków jest bardzo ważna - chroni kości, działa przeciwrakowo i może łagodzić huśtawki nastrojów. Dobrze ją suplementowac razem z wit. K2 MK7 - wtedy wapń jest kierowany do kości, a nie osadza się np. w naczyniach krwionośnych.

Dobrze by było też podregulować dietę - terapia hormonalna może spowodować pogorszenie się pracy trzustki i wątroby. Aktywność fizyczna, nawet zwykłe spacery, łagodzi też często skutki uboczne zablokowania produkcji testosteronu (czyli sztucznie wywołanej andropauzy).

Miesiąc po podaniu zastrzyku Eligardu warto zbadać PSA i poziom testosteronu, żeby zobaczyć, jak podatny na leczenie jest nowotwór i czy lek został podany prawidłowo / czy organizm na niego właściwie zareagował (u niewielkiego odsetka nie działa i trzeba wybrać inny lek lub metodę).

Pozdrawiam Was serdecznie
Iza

bozena33 pisze:Jutro 26.11.2017 mąż ma skierowanie na kolejne badania tj, Tomograf/rezonans magnetyczny itd.

Dodając do Beli71,

Skierowanie na scyntygrafię całego kośćca nie dostaliście? Przy tak wysokim PSA to badanie obowiązkowe.
Tomograf, czego? Rezonans czego? Powinien być rezonans miednicy.

Czy było powtórzone PSA, czy to tylko jeden wynik? Ja bym kontrolnie zrobił, w jakimś dobrym laboratorium, dla potwierdzenia.
Nie potrzeba skierowania koszt około 30 zł.

Czy jest jakaś historia badań PSA, czy to pierwsze badanie? Czy mąż miał dolegliwości urologiczne, że zdecydował się na badanie?
PSA ponad 1000 to trzeba hodować przez dłuższy okres czasu, szczególnie przy GS 3+3.

Ja bym miala watpliwosci co do Gleasona okreslonego jako 3+3.
Po pierwsze pobrano tylko 4 probki, po drugie nie wiadomo jakiej byly dlugosci, zwlaszcza watpliwy jest # jeden okreslony jako "fragmenta parvissima" czyli fragmenty małe w stopniu najwyzszym. Malutenkie fragmenty, to zapewne jakies malo diagnostyczne okruchy. Przy tak wysokim PSA, a moze nawet wiekszym, bo przy wyniku widnieje znak >, jest praktycznie niemozliwe, zeby Gleason score wynosil 3+3 (patrz wytluszczone fragmenty tekstu nizej)

Ponadto nie wiem ile badan patomorfologicznych wykonuje rocznie pan dr, ale mysle, ze czas sie dla niego zatrzymal w miejscu i nie jest na biezaco ze wspolczesnymi zasadami opisow biopsji - oddzielny zapis Gleason'a pattern 3a, 3b i 3c od lat nie jest praktykowany.





Gleason Pattern 3 (Grade 3)

This moderately differentiated grade is the most common pattern of growth of prostatic adenocarcinoma, both in the pre-PSA era8 and in the PSA screening era.23 Pattern 3 has been characterized as having three distinctive appearances, designated patterns 3A, 3B, and 3C. It has been suggested that there is increased aggressiveness of pattern 3 carcinoma proceeding from pattern 3A to 3B to 3C,10 but no data have been published in support of this notion. Accordingly, it is not necessary to specify pattern 3A vs 3B vs 3C. Rather, these different subpatterns within the range of pattern images serve a role in recognition of grade 3 disease.

Gleason grade pattern 3A is characterized by infiltrating, medium-sized, single glands of irregular shape and spacing and haphazard, irregular extension of glands into stroma (Figure 4). There is typically appreciable stromal separation of glands, where the intervening stroma is usually greater than one gland diameter. Densely packed gland arrangements are allowable in pattern 3, but there should be attendant evidence of infiltrative growth. The shape of the glands is quite variable, with angular, elongated, and ‘twisted’ forms described.10 The angular glands can have sharp corners or points.10 Pattern 3 adenocarcinoma glands are generally darker than well-differentiated patterns 1 and 2, which is due in part to cytoplasmic basophilia,10 but cytoplasmic features should not be used in Gleason grading; it is possible to detect Gleason pattern 3 glands with cytoplasmic clearing.


Pattern 3B is essentially the same as 3A except that the glands are smaller. These glands should still have the capability of forming glandular luminal spaces. If cords or chains without glandular lumina are seen, this is indicative of high-grade Gleason pattern 4, not intermediate-grade pattern 3.

Pattern 3C is comprised of expanded cylinders or ducts with masses of cribriform or papillary tumor.9, 10 Consistent with the possibility that this pattern actually represents intraductal growth, the tumor masses should have smooth, rounded edges, like expanded duct profiles. The Gleason grading scheme does not, however, distinguish in situ growth and invasive carcinoma, such that it is possible that some of these 3C patterns may be ducts with basal cells present. As such, some pattern 3C cribriform proliferations then represent cribriform high-grade prostatic intraepithelial neoplasia.24 Another view25 is that these duct lumen-spanning cribriform masses are intraductal carcinoma (carcinoma in situ), but this is not currently an accepted diagnostic entity. The papillary pattern 3C carcinomas, may, in similar fashion, represent in situ spread of the ductal variant of prostatic carcinoma. Cribriform masses can also present in high-grade Gleason pattern 4, but the edges of these masses are ragged and infiltrative, not smooth. Necrosis should not be seen in pattern 3C; if necrosis is visible, pattern 5, not pattern 3, should be diagnosed.

https://www.nature.com/articles/3800054.pdf

Działać trzeba dwutorowo: blokować postęp raka (to robi hormonoterapia) i zabezpieczać kości,żeby nie dochodziło do patologicznych złamań w kręgach, które mogą doprowadzić do ucisku lub uszkodzeń nerwów, a w rezultacie - do niedowładów.

Co do pierwszej kwestii, NFZ oferuje hormonoterapię lub hormonoterapię z wczesną chemoterapią (6 cykli docetakselu). Można jeszcze się przyjrzeć badaniom klinicznym,które oferują szanse na leki nowej generacji. W tej chwili pasują wa:

Badanie ARASENS - wszyscy dostają hormonoterapię z chemoterapią, połowa dostaje darolutamid.Trzeba być tuż po rozpoczeciu hormonoterapii - nie później niż12 tygodni, procedury trzeba zacząć wcześniej.
ODM-201 in Addition to Standard ADT and Docetaxel in Metastatic Castration Sensitive Prostate Cancer (ARASENS)
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/stu ... ocs=Y#locn
Najbliżej Elbląga rekrutują ośrodki w Łodzi i Wieliszewie pod Warszawą, poza tym Lublin i Rybnik; mają otworzyć też rekrutację w Bydgoszczy i Warszawie, lecz nie wiadomo kiedy.

Badanie z wczesnym enzalutamidem - szukają pacjentów na początku hormonoterapii (<3 miesiace), dopuszczają podanie wczesnej chemioterapii; Połowa pacjentów dostaje enzalutamid,
Uwaga - może wykluczyć na późniejszym etapie choroby z objęcia programem refundacji abirateronu (Zytigi)
A Study of Enzalutamide Plus Androgen Deprivation Therapy (ADT) Versus Placebo Plus ADT in Patients With Metastatic Hormone Sensitive Prostate Cancer (mHSPC)
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT ... w=1&rank=6
W waszej częsci Polski rekrutują w Gdańsku, Słupsku i w dwóch ośrodkach w Warszawie.

Co do drugiej sprawy, czyli zabezpieczania kości - mąż powinien otrzymywać bifosfoniany (kwas zoledronowy). Przed rozpoczęciem leczenia trzeba skontrolować uzębienie u dentysty, zrobić panoramiczny rentgen i upewnić się, że nie ma żadnych ognisk zapalnych.
Do tego dobrze skonsultować stan kręgosłupa z ortopedą, żeby ocenił zagrożenie i z radioterapeutą w dobrym osrodku - być może niektóre przerzuty, te najgroźniejsze, da się naświetlić. To co prawda jest działanie paliatywne, ale może pomóc powstrzymać uszkodzenia kości.