autor: Misza » 21 kwie 2018, 10:03
Witajcie,
We wtorek tata ma kolejną konsultację z dr Skoneczną i w związku z tym odebrał kolejny panel badań, w tym opis tomografii. Jest kilka wątpliwości, które chciałbym skonsultować. Pytania oczywiście będą zadane też Pani doktor. Przepisany opis badania tomografem zamieszczam na końcu posta.
PSA z wczoraj stabilne - 0.39 ng/ml. Bez żadnych zmian (czas od poprzedniego badania to ledwie 2,5 tg.)
Testosteron wzrost w porównaniu z badaniem lutowym - z < 2.5 ng/dl do 18,3 ng/dl.
Pytanie - czy fakt, że badanie wykonano tylko 8 dni od ostatniego zastrzyku Firmagonu może grać tu rolę? O ile wiem, zaleca się badać 3 tygodnie + od podania? Dodatkowo przy tym badaniu jest adnotacja - 'UWAGA! Zmiana systemu analitycznego, zmiana zakresów referencyjnych'.
Na opisie TK, istnieje informacja, że węzły w śródpiersiu mają wielkość do 8 mm. W oryginalnym badaniu PET PSMA był wymieniany 1 węzeł gromadzący znacznik PSMA, o wymiarze 12 mm.
Pytanie - rozumiem, że wielkość 8 mm mieści się w normie dla węzłów klatki piersiowej i nie ma wykazanej progresji?
Wg. TK - 'Gruczoł krokowy o wym. 30x32x42 mm z hyperdensyjnymi ogniskami – najpewniej zwapnienia'. Ostatnie badanie PET z czerwca 2017 podawało wymiary 31X25x31 mm. USG TRUS z sierpnia 2017 podawało wymiary 32x42x38.
Pytanie - czy takie różnice wielkości mogą wynikać z różnic w rodzaju badań i nie muszą oznaczać progresji guza w sterczu?
Wg. TK - 'W obrębie dolnego bieguna nerki prawej, uwypuklające się poza jej zarys ognisko wlk. 15 mm, w fazie natywnej densyjności ok. 34j.H, ulega wzmocnieniu kontrastowemu do ok. 94j.H (w fazie żylnej) – zmiana podejrzana (Tu susp.).'
Z tego, co czytałem, to RGK bardzo rzadko przerzuca się do nerek. Z tego co wyczytałem, to znanych jest dosłownie kilka przypadków na całym świecie.
Pytanie - czy to może oznaczać meta do nerki?
Pozostałe zmiany (lewa nerka, śledziona), w tym zmianę w wątrobie opisano już w PET z lutego 2018 (jako torbiel), więc zakładam, że nie świadczą one o progresji.
Pytanie - czy macie jakieś komentarze, co do opisu TK? Czy możemy uznać sytuację za stabilną?
Z góry wszystkim dziękuję za pomoc, jak zwykle,
Michał
Opis badania TK:
Dane kliniczne ze skierowania: nowotwór złośliwy gruczołu krokowego – rak gruczołu krokowego, przerzuty do węzłów chłonnych, stan po chemioterapii, stan po radykalnej radioterapii, w trakcie chemioterapii. Brak poprzednich badań do porównania.
Płuca bez zmian ogniskowych.
Węzły chłonne śródpiersia wlk. do 8 mm w osi krótkiej.
Tt. płucne wraz z odgałęzieniami drożne, o gładkich ścianach.
Lewy płat tarczycy schodzi do poz. rękojeści mostka z hypodensyjnym ogniskiem w dolnym biegunie wlk. 20x27 mm.
Wątroba niepowiększona, podtorebkowo w segm. VIII hypodensyjne ognisko wlk. 5 mm – zbyt małe do oceny jego charakteru; ponadto na pograniczu segm. V/VIII obszar wczesnego wzmocnienia kontrastowego (widoczny na dolnej granicy badania w fazie tętnicznej) wlk. 31x32x25 mm, niewidoczne w fazie żylnej – może zależeć od THAD? do wczesnej kontroli.
Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez uwapnionych złogów. Drogi żółciowe nieposzerzone.
Trzustka, nadnercza niepowiększone, jednorodne, bez uchwytnych zmian ogniskowych.
W śledzionie hipodensyjne zmiany ogniskowe wlk. 6 mm i 15 mm.
W obrębie dolnego bieguna nerki prawej, uwypuklające się poza jej zarys ognisko wlk. 15 mm, w fazie natywnej densyjności ok. 34j.H, ulega wzmocnieniu kontrastowemu do ok. 94j.H (w fazie żylnej) – zmiana podejrzana (Tu susp.).
W nerce lewej zmiany hipodensyjne wlk. do 20 mm – prp. torbiele. Układy kielichowo-mierniczkowe bez zastoju i kamicy. Moczowody dyskretnie poszerzone w odc. miednicznym (do 9 mm).
Pęcherz moczowy gładkościenny.
Węzły chłonne okołoaortalne wlk. do 7 mm w osi krótkiej. Przy lewych naczyniach biodrowych zewnętrznych węzły chłonne wlk. do 11 mm w osi krótkiej, przy prawych wlk. do 7 mm w osi krótkiej. Miernie, pasmowato zatarta tkanka tłuszczowa miednicy małej oraz zamglenie tk. tłuszczowej przestrzeni okołoaortalnej.
Gruczoł krokowy o wym. 30x32x42 mm z hyperdensyjnymi ogniskami – najpewniej zwapnienia.
Brak cech wolnego płynu.
Zmiany zwyrodnieniowo-wytwórcze kręgosłupa objętego badaniem. Uwidocznione kościec bez uchwytnych zmian o typie meta.
Pasmowate zagęszczenia w tk. podskórnej śródbrzusza obustronnie.
Tata, 68 lat.
04.01.2017 PSA - 231,2 ng/ml. 10.01.2017 PSA spada do 201 po tygodniu antybiotykoterapii.
18.01.17 biopsja - Gleason 4 + 5
Badanie PSMA PET/MR - rak stercza, naciekający pęcherzyki nasienne z przerzutami do wezłów chłonnych, w tym odległych. T3bN1M1. Późniejsza zmiana na T4N1M1 - naciekanie pęcherza i odbytu.
02.02.17 - 13.02.17 - Apo flutam. 08.02.17 - badanie PSA - 77,730 ng/ml
08.02.17 - docetaxel pierwszy wlew 14.02.17 - pierwszy zastrzyk Eligard 22,5 mg
1.03.17 - docetaxel drugi wlew 22.03.17 - PSA 11 ng/ml. Docetaxel trzeci wlew.
12.04.17 - PSA 5,5 ng/ml. Docetaxel czwarty wlew. 05.05.17 - PSA 3,58 ng/ml. Docetaxel piąty wlew.
15.05.17 - drugi zastrzyk Eligard 22,5 mg 26.05.17 - PSA 2,55 ng/ml. Docetaxel szósty wlew.
19.06.17 - PSA 2,201 ng/ml 28.06.17 - PSA 2,000 ng/ml, 06.07.17 - PSA 1,71 ng/ml. Docetaxel siódmy wlew. 02.08.17 - PSA 1,58 ng/ml, 11.08.17 - trzeci zastrzyk Eligard 22,5 mg 29.08.17 - PSA 1,37 ng/ml, 19.09.17 - PSA 2,47 ng/ml (skok testosteronu do 0,8 ng/ml, tata ponownie przyjmuje fluatmid)
30.09.17 - Eligard powtórka 06.10.17 - PSA 1,55 ng/ml, 24.10.17 - PSA 0,728 ng/ml 06.11.17 - PSA 0,743 ng/ml (testosteron już 3,0 ng/ml) 14.11.17 - Firmagon (2x120), zmiana flutamidu na bikalutamid, 08.12.17 - PSA 0,81 ng/ml (to samo laboratorium, co zawsze - 0,697 mg/nl)
03.01.18 do 16.01.18 - naświetlania cytoredukcyjne - 20 Gy na prostate i węzły w miednicy i 20 Gy na węzły okołoaortalne.
19.02.18 - PSA 0,67 ng/ml, 04.04.2018 - PSA 0,39 ng/ml, 28.05.2018 - PSA 0,24 ng/ml, 29.06.2018 - PSA 0,19 ng/ml. 29.08.2018 - PSA 0,19 ng/ml. 21.09.2018 - PSA 0,19 ng/ml, 19.11.18 - PSA: 0,28 ng/ml, 02.01.2019 - PSA 0,33 ng, 21.03.2019 - PSA 0,698 ng/ml 11.04.2019 - PSA 0,741 ng/ml, 10.06.2019 - PSA 1,184 ng ml, 02.07.2019 - PSA 1,55 ng/ml, 06.08.2019 - PSA 2,581 ng/ml, 05.09.2019 - PSA 3,813 ng/ml,23.09.2019 - PSA 4,573 ng/ml, 10.2019 - RT CyberKnife - 33,25 Gy na stercz oraz 36 Gy na węzeł chłonny biodrowy, 11.2019 - RT TrueBeam III - 27 Gy na przerzut do węzła chłonnego śródpiersia. 16.01.2020 - PSA 12,613 ng/ml, 30.01.2020 -PSA 13,131 ng/ml, 28.02.2020 - PSA 17,443 ng/ml, 14.04.2020 - PSA 50,199 ng/ml, 30.04.2020 - PSA 51 ng/dl, 11.05.2020 - 15.05.2020 - naświetlania paliatywne na obszar kręgów C2/C3 (20 Gy) 22.05.2020 PSA - 82 ng/ml, 23.05.2020 - Zytiga start.
17.08.2020 PSA - 9,944 ng/ml, 04.11.2020 PSA - 1,413 ng/ml, 07.11.2020 PSA 1,113 ng/ml, 01.02.2021 PSA - 1,192 ng/ml, 25.03.2021 PSA - 1,437 ng/ml, 25.05.2021 PSA - 3,0 ng/ml, 18.06.2021 PSA - 4,341 ng/ml, 22.07.2021 PSA - 7,176 ng/ml, 24.08.2021 PSA - 12,124 ng/ml, 21.09.2021 PSA - 16,60 ng/ml, 30.09.2021 PSA - 30,40 ng/ml, 09.2021 - Zytiga stop 07.10.2021 - rozpoczęcie leczenia w ramach badania klinicznego Keynote 641 (Enzalutamid + Pembro/Placebo), 02.11.2021 - PSA 26,053 ng/ml, 29.11.2021 - PSA 22,313 ng/ml, 27.12.2021 - PSA 29,930 ng/ml, 17.01.2022 PSA 38,8 ng/ml, 04.02.2022 - PSA 46,6 ng/ml, 22.02.2022 - PSA 44,335 ng/ml, 01.03.2022 - PSA 51,329 ng/ml, 21.03.2022 - PSA 51,235 ng/ml, 11.04.2022 - PSA 63,403 ng/ml, 02.05.2022 - PSA 86,165 ng/ml, 24.05.2022 - PSA 134 ng/ml, 10.06.2022 - PSA 167 ng/ml, 04.07.2022 - PSA 423 ng/ml Zakończenie leczenia Keynote 641 (Enzalutamid + Pembro/Placebo) 06.07.2022 - Docetaxel Rechallenge I dawka, 03.10.2022 PSA 391 ng/ml, 24.10.2022 PSA 260 ng/ml, 05.12.2022 PSA 245 ng/ml. 15.02.2023 PSA 367 ng/ml reindukcja Enzalutamidu. 03.10.2023 PSA 94, 2 ng/ml