Tata 65l. PSA 30ng/ml BxGl.4+4cT3? HT >RT

[Anna99]

Witajcie.


Pod koniec października 2021 u mojego taty urolog zdiagnozował raka prostaty.

Dotychczas wykonane badania to:


09.2021 – PSA 30,18 ng/ml


10.2021
BIOPSJA - HISTOPATOLOGIA

„Rozpoznanie kliniczne: Ca prostatae susp.
Materiał: a/ wycinki z lewego płata gruczołu krokowego; b/ wycinki z prawego płata gruczołu krokowego;
Opis makroskopowy: a/ 6 drobnych nitkowatych wycinków; b/ 5 drobnych nitkowatych wycinków;

Wynik mikroskopowy:
a/ Adenocarcinoma (Gleason grade 4+4=8). Utkanie nowotworu stanowi 90% objętości wycinków i obecne jest w pięciu z sześciu wałeczków.
b/ Adenocarcinoma (Gleason grade 4+4=8). Utkanie nowotworu stanowi 80% objętości wycinków i obecne jest we wszystkich wałeczkach.”



11.2021
TK KLATKI PIERSIOWEJ, JAMY BRZUSZNEJ I MIEDNICY

Badanie wielofazowe. Total DLP: 1558mGycm
Serce niepowiększone. Aorta piersiowa nieposzerzona, z blaszkami miażdżycowymi. Pień ramienno-głowowy, t. szyjna wspólna lewa i t. podobojczykowa lewa o typowym odejściu, z blaszkami miażdżycowymi powodującymi łagodne zwężenia. Pień płucny nieposzerzony.

Pojedyncze powiększone węzły chłonne w śródpiersiu o wym. 20x12mm.

Płuca bez zmian ogniskowych, rozedmowe, z obecnością pojedynczych zagęszczeń włóknistych.

Wątroba jednorodna, niepowiększona, ulega jednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu. W seg. IVb w fazie tętniczej widoczny jest obwodowo położony obszar o wym. 11x7mm ulegający intensywnemu wzmocnieniu kontrastowemu. W pozostałych fazach badania opisywany obszar nie różnicuje się – zmiana może odpowiadać drobnemu naczyniakowi. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe w niewielkim stopniu poszerzone. PŻW szer. 7mm. Żyła wrotna szer. 15mm. Pęcherzyk żółciowy cienkościenny, bez widocznych w badaniu złogów, rozdęty o wym. 88x40mm. Śledziona jednorodna, niepowiększona. Trzustka niepowiększona, niejednorodna, słabo różnicuje się od otoczenia. W głowie trzustki widoczne są nieregularne zwapnienia – stan po przebytym OZT? Po podaniu środka cieniującego gruczoł ulega niejednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu. Przewód trzustkowy poszerzony do 5mm, o krętym przebiegu i nierównym zarysie ścian. W okolicy trzonu trzustki, do przodu i nieco powyżej widoczne są nieregularnego kształtu zbiorniki płynowe o podwyższonych gęstościach i ścianach ulegających wzmocnieniu o wymiarach ok. 19x16x14mm oraz 32x9x15mm – najprawdopodobniej zbiorniki ostrej fazy, lub wczesna faza tworzących się ropni. Wzmożenie densyjności okołotrzustkowej tkanki tłuszczowej – zmiany zapalne ?. Oba nadnercza jednorodne, niepowiększone.

Nerki typowego położenia i wielkości, ulegają typowemu wzmocnieniu kontrastowemu w poszczególnych fazach badania. W lewej nerce torbiel korowa o śr. 7mm. Układy zbiorcze obu nerek nieposzerzone. Moczowody nieposzerzone.
Pęcherz moczowy częściowo wypełniony moczem cieniującym. Cechy wzmożonej trabekulacji ścian pęcherza.

Gruczoł krokowy powiększony o wymiarach 58x48x40mm. Pęcherzyki nasienne niepogrubiałe.

Aorta brzuszna i tt. biodrowe nieposzerzone z obecnością blaszek miażdżycowych.
W badanym zakresie widoczne są węzły chłonne okołoaortalne o wym. 28x10mm. Wzmożenie densyjności krezki z obecnością węzłów chłonnych o wym. 14x8mm. Do przodu od aorty, na wysokości odejścia t. krezkowej dolnej, stycznie do powięzi, widoczna jest osełkowata struktura wykazująca gęstości od płynowych po miękkotkankowe oraz obwodowe zwapnienia. Opisywana zmiana nie ulega uchwytnemu wzmocnieniu kontrastowemu i ma wym. 50x25x15mm.
Wolnego płynu w obrębie jamy brzusznej nie uwidoczniono. Zstępnica i esica wydłużone, zlokalizowane częściowi w prawym śród i podbrzuszu.

W trzonie kręgu Th8 niewielkie ognisko zagęszczenia struktury kostnej. Zmiany zwyrodnieniowo – wytwórcze kręgosłupa i stawów biodrowych.”



11.2021
SCYNTYGRAFIA

„W badaniu scyntygraficznym kośćca stwierdzono:
- wzmożone gromadzenie radioznacznika w stawach barkowych, łokciowych oraz okolicach nadgarstka a także w stawie nadgarstkowo-śródręcznym palca I dłoni lewej – zmiany przeciążeniowo–zwyrodnieniowe,
- wzmożony wychwyt znacznika w rzucie stawów biodrowych, kolanowych oraz kościach stępu obydwu kończyn dolnych – zmiany przeciążeniowo-zwyrodnieniowe,
- niejednorodnie wzmożony metabolizm kostny w rzucie kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych – zmiany przeciążeniowo-zwyrodnieniowe.
W badaniu nie stwierdzono obecności zmian o charakterze „meta” w układzie kostnym”

Przepraszam, że wyniki przepisane, ale jedyne pliki jakie mam są bardzo słabej jakości.


Po wynikach biopsji urolog przepisał Tacie Apo-Flutam i implant Librexa (leuprorelina).

Dodatkowo zalecił konsultację u gastroenterologa – wiele lat temu mój tato miał ostre zapalenie trzustki, od tego czasu chodził na kontrolne badania.

Tato ma też cukrzycę i nadciśnienie, dwa lata temu przeszedł lekki udar.


Będę niezmiernie wdzięczna jeśli podzielicie się ze mną swoimi opiniami na temat leczenia wdrożonego przy powyższych wynikach oraz za wszelkie sugestie badań jakie można by jeszcze zrobić na tym etapie. Na co szczególnie zwrócić uwagę?

Martwi mnie, że jak dotąd lekarz w zasadzie nie wyjaśnił ojcu na czym polega jego leczenie (wygooglaliśmy sami) ani czy istnieje leczenie alternatywne.

[kemoturf]

Po wynikach biopsji urolog przepisał Tacie Apo-Flutam i implant Librexa (leuprorelina).

Martwi mnie, że jak dotąd lekarz w zasadzie nie wyjaśnił ojcu na czym polega jego leczenie (wygooglaliśmy sami) ani czy istnieje leczenie alternatywne.

No właśnie. Zapisał hormonoterapię, która jest czynnikiem tylko okresowo hamującym rozwój raka.


Mam parę uwag:

1. Nie wykonano MRI prostaty, które należy wykonać jak najszybciej aby ocenić lokalne zaawansowanie nowotworu.
TK daje na ten temat niewiele informacji. MRI, a najlepiej mpMRI (wieloparametryczne MRI prostaty) należy wykonać baz zbędnej zwłoki, zanim zacznie działać HT.

2. PSA na poziomie 30 ng/ml to wprawdzie wynik z wyższych stref, ale jeszcze nie poziom, który w sposób zdecydowany determinowałby obecność przerzutów.
Zresztą dotychczas wykonane badania obrazowe przerzutów nie wykazały. Wątpliwości można mieć jeśli chodzi o powiększone węzły chłonne, ale ich powiekszenie może wynikać ze zmian odczynowych.
W scyntygrafii zwróciłbym uwagę na opisane jako zwyrodnieniowe zmiany w stawach krzyżowo-biodrowe oraz w kręgosłupie, do którego rak lubi się przerzucać.

3. Gleason 4+4 to rak agresywny, wycinki pobrane podczas biopsji zajęte w wysokim stopniu - 11/12. To zdecydowana przesłanka do zbadania zaawansowanie lokalnego, ewentualnego nacieku/przekroczenia torebki, nacieku pęcherzyków, itd.przy pomocy MRI/mpMRI.

Podsumowując, rak jest zaawansowany lokalnie, ale bez stwierdzonych przerzutów.
Uważam, że jest szansa na leczenie radykalne czyli z intencją pozbycia się raka. Ze względu na zaawansowanie raka oraz towarzyszące choroby należałoby pójść ścieżką radioterapii.

Proponuję jak najszybciej pożegnać się z dotychczasowym lekarzem i udać się do CO, który oferuje radioterapię. Polecamy Gliwice, Zamość, Poznań.
Dobrze, że podejście lekarza wzbudziło Twoje wątpliwości, bo moim zdaniem tata ma szanse na leczenie radykalne.

[Molisana]

Istnieje leczenie alternatywne. Pacjenta o PSA wyjściowym 30 ng/ml urolog powinien przekierować do kogoś specjalizującego się w leczeniu raka prostaty: chirurga, radioterapeuty lub w bardziej zaawansowanych przypadkach do onkologa.
Tak jak napisał Kemoturf hormonoterapia nie jest leczeniem radykalnym, próbą takiego leczenia będzie operacja lub radioterapia, przy czym możliwe jest, że stan taty nie pozwoli na operację.
Jeśli masz możliwość to możesz np. skonsultować prywatnie wyniki taty u radioterapeuty. Działajcie szybko, trzeba znaleźć teraz odpowiedniego lekarza.

[Anna99]

Bardzo Wam dziękuję za poświęcony czas, przesłane informacje i sugestie. Na samym początku tej drogi to naprawdę ogromna pomoc. Najbliżej nam do Gliwic, więc spróbujemy tam, ogarniając jak najszybciej brakujące MRI prostaty.
W międzyczasie czytam wszelkie posty na tym forum i się dokształcam, tak więc niebawem zapewne wrócę z bardziej konkretnymi pytaniami.

Jeszcze raz bardzo Wam dziękuję

[kemoturf]

Od razu jedżcie do prof. Majewskiego prywatnie do Zabrza (Vita Medical). Tak najłatwiej się dostać. To pierwszej klasy fachowiec.

[stanis]

Od razu jedżcie do prof. Majewskiego prywatnie do Zabrza (Vita Medical).

Obecnie czas oczekiwania na wizytę prywatną > 1 mies.

Najbliżej nam do Gliwic, więc spróbujemy tam, ogarniając jak najszybciej brakujące MRI prostaty.

Skierowanie na MRI w NIO otrzymasz od prof.W.M.

______________________________EDIT_________________________
Mogę odstąpić swój termin do prof. W.M. - szczegóły w PW.

[Anna99]

Update po krótkiej przerwie

Tata jest już pod opieką dr Majewskiego, w CO w Gliwicach.
Po badaniu PET/CT 68Ga PSMA i ponownym TK dr zakwalifikował tatę do radioterapii, która rozpoczęła się w zeszłym tygodniu i ma potrwać 7 tygodni (5 dni w tygodniu).


Data?
PET/CT 68Ga PSMA

87aba670-7069-469f-bd5d-38797880d223.jpeg

3fce6a1e-11b4-40d6-89d8-2358bfbbdba0.jpeg

Niestety, na razie nie znam więcej szczegółów, bo byłam tylko z tatą na pierwszej wizycie w CO, potem rozłożył mnie covid, więc sporo się wydarzyło bez mojego udziału .
Z tego samego powodu nie udało mi się też skonsultować dodatkowo leczenia taty z chirurgiem.
W związku z tym chciałam zapytać czy po radioterapii w razie konieczności możliwe jest jeszcze operacyjne usunięcie prostaty?

[kemoturf]

czy po radioterapii w razie konieczności możliwe jest jeszcze operacyjne usunięcie prostaty?

Ogólnie rzecz biorąc tak, ale niewielu chirurgów się za to zabiera, bo operacja po RT jest zdecydowanie trudniejsza i obarczona większym ryzykiem powikłań.
Z reguły wybiera się odwrotną ścieżkę.

U taty trochę niepokoją węzły chłonne, w których gromadził się radioznacznik, ale poziom gromadzenia nie daje jednoznacznego obrazu.
Może profesor zadecyduje czy któryś z tych węzłów należy naświetlić.
PSA taty jest poza strefę komfortu a Gleason wskazujący na agresywnego raka, z dużą skłonnością do tworzenia przerzutów, więc różnie może być. Mogło dojść już do rozsiewu poza ognisko główne.

Trzeba naświetlić prostatę, wprowadzić HT na 2 lata i czekać, co czas przyniesie. Oby pozytywy.