64l. PSA 42.4ng/ml BxGl.5+4cT4N2M1 HT>DX>ENZ

[wrafal57]

jaka szczepionka przedtem i jaka teraz?

Przedtem AstraZeneca a teraz Pfizer

[wrafal57]

Witam.

Dostałem dzisiaj wynik scyntygrafii wykonanej 17.01.2022

Inked59 scyntygrafia 17,01,22 s1_LI.jpg

60 scyntygrafia 17,01,22 s2.jpg

Inked61 scyntygrafia 17,01,22 s3_LI.jpg

Czy ktoś biegły mógłby mi po polskiemu wyjaśnić co one oznaczają i czy mam się martwić, czy mieć większą nadzieję?

[zosia bluszcz]

Rafal, Twoja scyntygrafia najprawdopodobniej pokazuje tzw. efekt flare - nowe lub wzmocnione zmiany przerzutowe w kosciach spowodowany skuteczna chemioterapia Docetaxelem.

Wg autorow artykulu zalaczonego nizej, Zjawisko flare w raku prostaty: najnowsze doniesienia dotyczące nowych leków i obrazowania nowej generacji, scyntygrafia nie jest wlasciwa metoda oceny efektywnosci leczenia zaawansowanego raka prostaty z powodu mozliwosci wystapienia efektu rozblysku (flare).


Scyntygrafia kości jest podstawą wykrywania zmian kostnych, ale nie nadaje się do oceny odpowiedzi na leczenie, ze względu na zjawisko scyntygraficznego rozbłysku występujące po korzystnej odpowiedzi na leczenie.
Zjawisko rozbłysku kości zostało dobrze opisane w przypadku scyntygrafii ukladu kostnego; jedno z przeprowadzonych badan ujawnilo pojawienie się nowej lub wzmacniajacej się sklerozyzacji kości w skanach TK u trzech z 67 pacjentów z opornym na kastrację rakiem prostaty (CRPC) poddawanych leczeniu systemowemu. 3-miesięczne badanie TK wykazało wzrost liczby, rozmiaru lub gęstości zmian sklerotycznych, mimo ze nastąpiła poprawa poziomu PSA oraz zmian w tkankach miękkich.


Flare phenomenon in prostate cancer: recent evidence on new drugs and next generation imaging

Appropriate interpretation of PC bone metastases imaging presents several challenges. The conventional X-ray survey is not indicated for bone metastases because lesions are usually small-sized and lately become sclerotic. Bone scintigraphy is the mainstay for bone lesion detection, but it is not suitable for the evaluation of treatment response, due to the scintigraphic flare phenomenon subsequent to a favorable response to treatment.
Bone flare phenomenon was well described on bone scans; a study revealed the appearance of new or worsening bone sclerosis at 3-month CT assessment in three of 67 castration-resistant prostate cancer (CRPC) patients undergoing systemic treatment. The 3-month CT scan showed a rise in number, size, or density of sclerotic lesions although there was an improvement in PSA and soft tissue lesions.

Flare phenomenon in prostate cancer -recent evidence on new drugs and next generation imaging.pdf

[wrafal57]

Dziękuję za odpowiedź, trochę mi poprawiłaś nastrój.

Czekam ciagle na wynik tomografii zrobionej14.12.2021 (w związku z Covidem czas oczekiwania 7-8 tygodni - może ulec zwiększeniu).



Ponizej wyniki badanie krwi wykonanego przed 7. wlewem DX.

Skan_20220121 (2).jpg

Dzisiaj byłem na oddziale na wlewie - lekarka prowadzaca powiedziala, że na razie nic nie bedzie zmieniac, o nastepnym podaniu DX będzie decydować bezposrednio przed wlewem i być może doda jeszcze pewna liczbe wlewów.
Następny wlew 11.02.2022.

Przepisala mi HEPAREGEN na wątrobę i wydala skierowanie do poradni radioterapii.

[wrafal57]

Nareszcie dotarły wyniki TK z 14.12.2021

67 Tk 14,12,21 s2.jpg

Zamieszczam rowniez opinie radioterapeuty po wizycie kontrolnej (25.01.2022)

Inked68 Opinia radioterapeuty 25,01,22_LI.jpeg

Leczenie bez zmian.

[zosia bluszcz]

Rafal, Twoja scyntygrafia najprawdopodobniej pokazuje tzw. efekt flare - nowe lub wzmocnione zmiany przerzutowe w kosciach spowodowany skuteczna chemioterapia Docetaxelem.

Radiolog opisujacy TK z 14.12.2021 wyrazil podobna opinie:
W koscu uwidocznily sie zmiany przerzutowe - mozliwe zjawisko "pseudoprogresji" jako efekt leczenia.

Uwazam, ze na dzis nalezy zalozyc, ze tak wlasnie jest.

Powodzenia w dalszym leczeniu DX!

pzdr
zosia

[wrafal57]

Zosiu, dziękuję za wytłumaczenie tematu scyntygrafii i TK. Rozumiem że, na razie mam nie panikować i leczyć się dalej, bo nowe przerzuty mogą się okazać fałszywe. Za jaki ewentualnie czas wykonać powtórne badania i jakie to mają być badania żeby rozwiać moje wątpliwości.
Dzięki, Wrafal.

[wrafal57]

Coraz bardziej drętwieją mi palce u stóp, przy poprzednich wlewach objaw przechodził po ok 10-14 dniach, a obecnie się nasilił i dodatkowo pojawiły się zrogowacenia skóry pod paznokciami i wokół paznokci stóp, oraz bruzdy na paznokciach, mam wrażenie że paznokcie się ruszają. Dodatkowo pojawiły się krwiaki pod paznokciami rąk i uczucie swędzenia opuszków palców. Co to może być? Na paznokcie zamówiłem "serum do paznokci ONCORIA ONE", zobaczymy czy coś da.

[zosia bluszcz]

Co to może być?

To jest reakcja na Docetaxel. Prawdopodobnie wkrótce paznokcie zrobią się czarne a potem oddziela sią od łożyska i albo same zejdą, albo je usuniesz.
Drętwienia możesz już nigdy się nie pozbyć - patrz wątek Kinaszle.

Zdumiewające jest dla mnie, ze Cię nie uprzedzono Cie o mozliwych skutkach ubocznych leczenia Docetaxelem.
Ne dali Ci w Zakładzie Chemioterapii żadnej broszury na ten temat?

[wrafal57]

No to wesoło. Nikt mi nic nie mówił. Poradź co teraz mam robić, przerywać kuracje DX czy kontynuować? Jest jakiś sposób na złagodzenie objawów? I ewentualnie czego mogę się jeszcze spodziewać, bo widzę, że obieg informacji w szpitalu jest nienajlepszy? I przy okazji czy zgadzać się na następne wlewy DX?

[stanis]

... co teraz mam robić, przerywać kuracje DX czy kontynuować? Jest jakiś sposób na złagodzenie objawów? I ewentualnie czego mogę się jeszcze spodziewać...

Nie przerywaj ChT Docetaxelem. Paznokcie odrosną. Kilka skutków ubocznych DX zostało opisanych przez forumowiczów. Możesz je odnaleźć w forumowej wyszukiwarce, np: search.php?keywords=Docetaxel+skutki+uboczne

[wrafal57]

Dzięki za podpowiedź.

No to jedziemy dalej, 11.02.2022 następny wlew.
Jutro kardiolog, 15.02.2022 endokrynolog i szukam badania echa serca.

Dokładnie studiowałem wątek Kinszale, ale mam pytanie co można brać na te drętwienia oprócz przeciwbólowych.

[wrafal57]

Witam wszystkich "doświadczonych i wytrwałych" proszę o pomoc w znalezieniu dobrego psychoterapeuty onkologicznego w Krakowie lub bliskiej okolicy (100 km) prywatnie dla mnie i mojej rodzinki. Nie radzimy sobie ze stresem i niepewnością co dalej, częste wybuchy złości.

[stanis]

proszę o pomoc w znalezieniu dobrego psychoterapeuty onkologicznego w Krakowie lub bliskiej okolicy (100 km)

Nikt dotąd nie odpowiedział na Twoje pytanie. Jedyny pomysł, który mi przychodzi do głowy abyś skorzystał z porady psychoonkologa w NIO w Krakowie: https://nio-krakow.pl/e-rejestracja/

[wrafal57]

Dzisiaj kolejny, 8. wlew, za trzy tygodnie następny. W międzyczasie następne badanie tomograficzne.

Dostałem skierowanie do neurologa w związku z neuropatią kończyn.

A propos psychoonkologa - skierowałem się do fundacji UNIKORN (rekomendacja personelu oddziału onkologii).



Poniżej wyniki badania krwi przed 8. wlewem (10.02.2022):

PSA 0.908 ng/ml

72 krew przed chemią 8 10,02,22 s1.jpg

[zosia bluszcz]

Hej Rafał, z zamieszczonych przez Ciebie wyników badań wynika, że PSA znowu nieznacznie spadło, co niewątpliwie jest pozytywne.
Teraz należy sobie życzyć poziom PSA oscylujący wokół 1 ng/ml utrzymał się przez dłuższy czas po zakończeniu CHT.

Dostałem skierowanie do neurologa w związku z neuropatią kończyn.

Mam nadzieję, że neurolog, do którego zostałeś skierowany zna się na CIPN (chemotherapy induced peripheral neuropathy).


Poniżej znajdziesz slajdy z ćwiczeniami zalecanymi pacjentom cierpiącym na indukowaną chemioterapią neuropatię kończyn (#10 i następne - jeśli nie znasz angielskiego użyj Google Translate).

How Exercise Can Help Neuropathy
https://www.slideshare.net/DanaFarber/h ... neuropathy

pzdr
zosia

[wrafal57]

Dziękuję Zosiu za podpowiedź, rano zainstaluję i ściągnę ten artykuł. prawdopodobnie jeszcze będzie ze sześć wlewów - dopóki PSA będzie spadało, na razie dostałem na neuropatię Lyrica 75 2x dziennie. O reszcie ma zadecydować neurolog. Zobaczę co będzie w Stowarzyszeniu UNIKORN ponoć mają dobrego neurologa-onkologa.

[zosia bluszcz]

Prawdopodobnie jeszcze będzie ze sześć wlewów - dopóki PSA będzie spadało

Myślę, że powinieneś to przedyskutować z chemioterapeutą, bo przy tak długiej CHT straty mogą przewyższyć zyski (mam tu na myśli jakość życia).

na razie dostałem na neuropatię Lyrica 75 2x dziennie.

Uważaj z pregabaliną - koniecznie zapoznaj się z zawartością ulotki leku:

lyrica-epar-product-information_pl.pdf

[wrafal57]

Po dyskusji z panią doktor i konsultacji z drugim onkologiem, 9. wlew DX będzie prawdopodobnie (na razie) ostatnim wlewem.
Czekamy na wyniki TK, potem będzie scyntygrafia.
Decyzja zapadnie 25.03.22 po badaniu krwi.
W międzyczasie kardiolog endokrynolog i laryngolog.

Poniżej wyniki badania krwi przed 9. wlewem (09.03.2022):

82 Krew przed chemią 9 03.03,22.jpg

[wrafal57]

Po wizycie u kardiologa - bez uwag, ECHO serca i HOLTER, wszystko w normie, jedynie zastrzeżenie co do zbyt szybkiego tętna (90-96).

Laryngolog - wszystko w normie.

Ponowne USG tarczycy - sugestia lekarza chirurga-onkologa - operacja usunięcia co najmniej jednego płata tarczycy (w obu płatach tarczycy guzy niezłośliwe, ale utrudniające oddychanie).

Jutro wizyta u endokrynologa, a na koniec tygodnia wizyta w szpitalu, narada i podjęcie decyzji co do dalszych działań leczniczych.

[wrafal57]

Wspólna decyzja moja, lekarki i żony po zapoznaniu się z wynikami badań krwi, wynikiem tomografii komputerowej (widoczny regres choroby i początki polineuropatii) - dzisiaj dziesiąty, ostatni wlew, następne badania po świętach i prawdopodobnie operacja tarczycy (bez związku z rakiem).

[wrafal57]

Właśnie ukończyłem psychoonkologiczne warsztaty Terapii Simontonowskiej organizowane przez stowarzyszenie UNICORN.
Wydaje mi się, że udało mi się wiele rzeczy zrozumieć, nie tyle z procesu samego leczenia co z procesu życia w trakcie leczenia oraz radzenia sobie z dołami psychicznymi w trakcie chemioterapii.

[wrafal57]

Bardzo puchną mi nogi i drętwieją palce środkowe stóp. Skóra na łydkach jest bardzo napięta mam wrażenie że za chwilę pęknie. Boję się zakrzepów, do jakiego lekarza się udać po skierowanie na Doplera żył?

[zosia bluszcz]

Boję się zakrzepów, do jakiego lekarza się udać po skierowanie na Doplera żył?

A Twój rodzinny nie potrafi ocenić ryzyka DVT i dać CI skierowania na Dopplera?


Poniżej ocena prawdopodobieństwa obecności DVT (Deep Vein Thrombosis) czyli ZŻG (Zakrzepica Żył Głębokich) w skali Well'a.
Możesz też na początek zbadać poziom D-dimerów, ale w Twoim przypadku (rak, chemioterapia) wynik tego badania może być niemiarodajny.

DVT. Well's score.jpeg

Rak +1
Ból przy badaniu palpacyjnym głębokich żył +1
Opuchnięcie całej nogi +1
Wgłębienie pozostające po uciśnięciu opuchniętej kończyny +1
Rozszerzone powierzchowne żyły (po zmienionej stronie) +1
≥3 duże prawdopodobieństwo DVT (ZŻG)

Źródło:
Effectiveness of D-Dimer as a Screening Test for Venous Thromboembolism: An Update
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl ... xt=D-dimer is detectable in,triage patients with thromboembolic phenomenon.




How is DVT diagnosed?

Duplex ultrasound successfully identifies 95 percent of deep vein thromboses that occur in the large veins above the knee.

The ability of duplex ultrasound to detect DVT in the large veins above the knee is so good that when the test is positive, no further testing is necessary and treatment may be started. Conversely, if the test is negative, the chance that there is a DVT is so small that treatment may safely be withheld.

This technique is not as good at detecting DVT that occurs below the knee or in the calf veins, however. Duplex ultrasound successfully identifies only 60 to 70 percent of calf vein thromboses. Even when such a diagnosis is made, it is correct only 60 to 70 percent of the time.


https://www.stoptheclot.org/learn_more/ ... diagnosed/



Jak diagnozuje się ZŻG?

Ultrasonografia dopplerowska z powodzeniem identyfikuje 95 procent zakrzepów żył głębokich, które występują w dużych żyłach powyżej kolana.

Zdolność ultrasonografii dopplerowskiej do wykrywania zakrzepicy żył głębokich w dużych żyłach powyżej kolana jest tak dobra, że ​​gdy wynik testu jest pozytywny, dalsze badania nie są konieczne i można rozpocząć leczenie. I odwrotnie, jeśli wynik testu jest ujemny, prawdopodobieństwo wystąpienia ZŻG jest tak małe, że można bezpiecznie wstrzymać leczenie.

Ta technika nie jest jednak tak dobra w wykrywaniu ZŻG, która występuje poniżej kolana lub w żyłach łydek. USG-Doppler z powodzeniem identyfikuje tylko 60 do 70 procent zakrzepicy żył łydki.

[wrafal57]

Mam już skierowanie na dopplera żył i tętnic od lekarza pierwszego kontaktu. Zobaczymy po badaniu co dalej.

[wrafal57]

No i po badaniu Dopplerowskim żył i tętnic, nic nie wykryło, w zaleceniach tylko skarpety uciskowe

[zosia bluszcz]

A jaki miałeś Wells score?

[wrafal57]

wg oceny kardiologa 2. obwód łydki większy o 4cm.

[wrafal57]

Po chemioterapii scyntygrafia - regres starych ognisk plus jedno nowe ognisko, zlecenie na naświetlanie nowego ogniska.


13.06.2022
SCYNTYGRAFIA

101 scyntygrafia 13,06,22 str 1.jpeg

PSA
21.04.2022 - 0,745 ng/ml (przed 11.(?) i ostatnim wlewem DX)
30.06.2022 - 0,527 ng/ml

[zosia bluszcz]

Rafał, wróć do mojego postu ze stycznia 2022 dot. efektu "flare" i oceny odpowiedzi na leczenie przy pomocy scyntygrafii.
Dlaczego nie zrobiono Ci TK?

pzdr
zosia

[wrafal57]

TK będę miał zrobione w czwartek, wyniki do odbioru na koniec miesiąca.

OK, trzymam kciuki.
-zb

[wrafal57]

No wygląda na to że jeszcze trochę pobędę na tym padole

Wklejam wyniki kontrolnego badania TK z 09.08.2022

127 TK kontrolny 09,08,22.jpg

[kemoturf]

Jest tak jak piszesz

PSA stabilne z tendencją spadkową.
Badania obrazowe bez progresji.
Widać, że CHT przyniosła pożądany efekt (rozumiem, że została zakończona).

A jak Twoje pozostałe dolegliwości?

[wrafal57]

Masz racje, CHT została wstrzymana. Czy raczej zakończona?

20.09.2022 - PSA 0.4.75 ng/ml

128 krew 20.09.22.jpg

Po ostatnim wlewie miałem jeszcze naświetlanie punktowe dawką 20 Gy (5 cykli) w bolące ogniska w kręgach L1-L5 i w kości biodrowej. Pomogło, ból ustał.

Pozostałe dolegliwości da się przetrzymać, najbardziej dokucza neuropatia nóg i brak paznokci na palcach nóg.
Ale ważne, że pożyję jeszcze trochę.

Teraz pozostało tylko leczenie hormonalne, Diphereline oraz, również co trzy miesiące, Osporil. To już bajka.

[wrafal57]

Witam ponownie.

Załączam wyniki badania krwi, w marcu kontrolna wizyta u onkologa.

13.12.2022 - PSA 0.52 ng/ml

129 krew 13,12,22.jpeg

20.02.2023 - PSA 0.79 ng/ml

krew 20,02,23 s3 Psa (1).jpeg

130 krew 20,02,23 s 1.jpeg

131 krew 20,02,23 s 2.jpeg

[kemoturf]

Niestety PSA ruszyło w górę. Badałeś testosteron? Jeśli jest kastracyjny, to wzrost PSA może świadczyć o początku hormonooporności.

Ze stopki wynika, że Twoje PSA wynosi 0,79 ng/ml, to jest odpowiedni poziom aby wykonać PET-PSMA aby [ewentualnie] znaleźć aktywne metabolicznie ognisko/a i je naświetlić, jeśli będzie to możliwe.

[wrafal57]

@kemoturf

22 marca mam planową wizytę u onkologa w szpitalu Rydygiera w Krakowie.
Co mam mu zasugerować?
Jakie konkretnie skierowania?
Mam się zacząć mobilizować do II rundy walki z paskudą?

[kemoturf]

Co mam mu zasugerować? Jakie konkretnie skierowania?

Już napisałem Ci wyżej.

Mam się zacząć mobilizować do II rundy walki z paskudą?

Tak.

[wrafal57]

Wynik badania testosteronu

Testosteron <0,087 nmol/L [6,68 — 25,70]

[zosia bluszcz]

Wrafal, norma dla testosteronu podawana przez laboratorium nie ma absolutnie żadnego znaczenia dla pacjenta na HT, wszak celem HT jest obniżenie testosteronu do poziomu kastracyjnego. I trzeba powiedzieć, że w Twoim przypadku HT działa znakomicie:

Testosteron 0.087 nmol/L = 2.5 ng/dl